Хранително управление при гастрит: препоръки и противоречия

Гастрит: общи положения

Гастритът е възпаление на стомашната лигавица с различна етиология, от инфекция с хеликобактер пилори до автоимунни причини [1]. Въпреки че разпространението на хроничния гастрит в развитите страни е намаляло през последните десетилетия, то продължава да засяга повече от половината от световното население [2]. Най-честата причина за хроничен гастрит е инфекцията с хеликобактер пилори. Остър гастрит може да бъде причинен от злоупотреба с нестероидни противовъзпалителни лекарства, небалансиран график на хранене, тежки, тежки ястия, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе на празен стомах, случайно поглъщане на разяждащи вещества или рефлукс на жлъчка от дванадесетопръстника към стомаха.

В момента стресът и небалансираното хранене са все по-чести причини както за остър, така и за хроничен гастрит, ако не се намеси навреме и пациентите не получат необходимите съвети.

Пептичната язва и ракът на стомаха са най-сериозните усложнения на гастрита, особено на инфекциозната причина. Други усложнения са стомашно кървене, което може да доведе до лека анемия, мелена, хипохлорхидрия или ахлорхидрия.

Елементи на начина на живот в превенцията на гастрит

Консумацията на алкохол в големи количества и тютюнопушенето не са част от здравословния начин на живот и техните последици върху стомашната лигавица са известни, като са едновременно рискови фактори за появата на гастрит, но и утежняващи фактори [3]. Балансираното хранене, свързано с липса на зависимости и активен начин на живот, помага за намаляване на появата на гастрит, неговите симптоми и усложнения.

Хранителни препоръки при гастрит

По отношение на някои диетични препоръки няма съмнения относно тяхната ефективност (например в случай на избягване на дразнещи храни и напитки на стомашната лигавица). Съществуват обаче и диетични препоръки, които са поставени под съмнение в последните проучвания, като например препоръчване на консумацията на млечни продукти като превръзка на стомаха, след мека диета или намаляване на съдържанието на фибри в диетата. Тези препоръки трябва да бъдат адаптирани според етиологията на гастрита. При остър гастрит без инфекциозна етиология се препоръчва избягване на дразнещи храни. Също така диета с мека консистенция може да бъде полезна за облекчаване на остри симптоми, но приемането на такава дългосрочна диета не е научно подкрепено в случай на хроничен гастрит, причинен от Helicobacter pylori [4].

В статия, подписана от Kathryn P. Haley и Jennifer A. Gaddy, публикувана в Gastroenterology Research and Practice (2016), са анализирани някои хранителни аспекти, които влияят върху вирулентността на Helicobacter pylori и развитието на болестта [5]. Според това проучване, консумацията на зелен чай, плодове и зеленчуци е защитен фактор в еволюцията на инфекциозния гастрит до рак на стомаха. Антиоксидантните вещества в зеленчуците и плодовете, каротеноидите, витамин С и фолиевата киселина са отговорни за положителната връзка с риска от рак на стомаха. Установена е отрицателна връзка при диета, богата на червено месо, колбаси и консерви (кисели краставички, пушени или осолени продукти), като ефектът се дължи на съдържанието на протеини, желязо, сол и хранителни добавки [5].

Консумацията на следните храни и напитки трябва да бъде ограничена или избягвана в случай на гастрит, независимо от етиологията [3,6]:

Пикантни храни и подправки (люти чушки, лют пипер, пипер, джинджифил, пикантна мексиканска или индийска кухня, люти сосове);
Кафе, включително безкофеинови варианти, газирани напитки, алкохол; кафето може да се консумира в умерени количества, но винаги след хранене (1-2 кафета на ден, в зависимост от индивидуалната поносимост);
Зеленият чай може да има ползи [5], но толерантността към тази напитка трябва да бъде тествана;
Цитрусовите плодове (особено лимон, грейпфрут, киви) или цитрусовите сокове трябва да се консумират умерено, като се избягва пиенето на гладно;
Доматите, суровият лук и суровият чесън могат да влошат симптомите при някои пациенти; ако симптомите не са налице, тези зеленчуци също могат да се ядат от пациенти с гастрит в умерени количества и в комбинация с храни, които предпазват стомашната лигавица (хляб или зехтин);
Пържени храни (пържени картофи, шницели, кюфтета или други видове пържено месо);
Супи от червен пипер или борш могат да създадат проблеми при някои хора с гастрит;
Топла храна и напитки.

В случай на остър епизод на гастрит с по-бурни симптоми може да се препоръча диета с мека консистенция за период, който варира от няколко дни, до 1-2 седмици, в зависимост от развитието на симптомите. Диетата с мека консистенция има ролята да намалява чревната перисталтика, ферментационните процеси в дебелото черво, насърчавайки лесното храносмилане, без да дразни стомашно-чревния тракт [8]. След ниско съдържание на фибри, особено от неразтворим тип, тази диета може да доведе до запек в дългосрочен план, така че трябва да се спазва по препоръка на лекар или диетолог и да се спазва, ако продължителността й е по-голяма от 2-3 седмици.

Такава диета се състои от [7]:

Следователно има някои храни, хранителни вещества или биоактивни съединения, които имат благоприятен ефект при облекчаване на гастрит и намаляване на риска от усложнения.

Балансираната и разнообразна диета е показана при пациенти с гастрит, твърде драстичните диетични ограничения не се препоръчват в дългосрочен план, особено след като много от "традиционните" препоръки не са проверени със съответните научни изследвания. Например суровите плодове и зеленчуци не трябва да бъдат ограничавани, като в този случай толерантността на всеки пациент ще бъде проверена, или чрез проучване на храните, или чрез диета за изключване, последвано от постепенно въвеждане на храни с потенциал да предизвикат симптоми (например: домати, чушки, цитрусови плодове). Това ще определи индивидуалната толерантност.

Храните, които трябва да се насърчават сред пациентите с гастрит, в зависимост от индивидуалната поносимост са:

Плодове и зеленчуци, богати на антиоксиданти, витамин С и биоактивни съединения: плодове, моркови, сладки картофи; като цяло са посочени повечето плодове и зеленчуци в зависимост от храносмилателната толерантност на всеки пациент;
Пълнозърнестите храни и техните производни трябва да представляват 50% от общото количество нишесте, консумирано ежедневно (може да се избере пълнозърнест хляб и зърнени закуски, но все още се консумират варианти на бяла паста и ориз);
Вместо слънчогледови или животински мазнини могат да се използват зехтин, масло от гроздови семки, пшеничен зародиш;
Храни, богати на пробиотици, като кисело мляко;
Океанска риба или рибено масло за богато съдържание на Омега-3 с противовъзпалителна роля;
Адекватната хидратация ще се поддържа чрез консумация на 2-2,5 л вода на ден в различни форми (филтрирана вода, чайове, супи, плодови сокове или зеленчуци, разредени с вода).

Хранителни въпроси, които пораждат противоречия в препоръката

Има определени препоръки, които се считат за полезни и все още се практикуват в диетата на пациенти с гастрит, но които според последните проучвания не се оказват полезни, дори показват странични ефекти. От друга гледна точка храни като суров чесън са противопоказани в по-старите препоръки, но има проучвания, които доказват тяхната ефективност, особено при гастрит, причинен от Helicobacter pylori. Тези противоречиви хранителни въпроси ще бъдат обсъдени допълнително.

Мляко и млечни продукти

Млякото и някои млечни продукти отдавна се препоръчват като превръзка на стомаха. В момента се твърди, че те не са ефективен метод за предотвратяване или облекчаване на гастрит или пептична язва [3,8]. Веществата, отговорни за стимулиране на стомашната секреция в млякото, са протеини, така че независимо от вида на млякото (пълномаслено, обезмаслено или полуобезмаслено) изглежда, че има същия ефект [9]. Млякото все още може да се консумира като част от диетата на пациенти с гастрит, но в умерени количества, без да се препоръчва като храна за облекчаване на симптомите [10]. В краткосрочен план, веднага след поглъщане, той може да има успокояващ ефект върху стомашната лигавица, но в същото време стимулира стомашната секреция на солна киселина, необходима за храносмилането на млечните протеини [11].

Въпреки че традиционните диети препоръчват да се изключи пресният чесън от диетата на хора с гастрит, някои проучвания показват, че антибактериалните ефекти на чесъна могат да помогнат за контролиране на развитието на Helicobacter pylori [12]. Преди да се даде ясна препоръка относно включването на суров чесън в диетата, трябва да се тества толерантността на пациента. Най-препоръчителна е консумацията на чесън в сосове, в комбинация с растително масло, за да се намали възможният дразнещ ефект на стомашната лигавица. Суровият чесън, ако се толерира, трябва да се яде по време на хранене, не на гладно и не между храненията.

Витамин С е защитен фактор срещу инфекция с хеликобактер пилори, заключение, което произтича от факта, че хората с дефицит на аскорбинова киселина са много по-склонни към този тип инфекция. Самата инфекция има ефекти при намаляване на концентрацията на аскорбинова киселина в стомаха, което изисква препоръката за по-висока консумация сред пациенти с гастрит [13]. Чрез антиоксидантния си ефект витамин С има ролята да намали появата на рак на стомаха. Друга роля на витамин С, която го препоръчва за пациенти с гастрит, е да насърчава зарастването на рани [14]. Насърчаването на приема на богати на витамин С храни от пациенти с гастрит е от съществено значение. Дори ако цитрусовите плодове не се понасят от по-голямата част от пациентите с гастрит, диетичният витамин С може да се приема от плодове, шипки, морски зърнастец, броколи, чушки или други пресни зеленчуци, добре понасяни от пациента. В някои случаи добавките с витамин С могат да се използват и по време на хранене или след хранене.

желязо

Инфекцията с Helicobacter pylori може да доведе до желязодефицитна анемия, главно чрез намалена абсорбция на желязо в нивата на стомаха и дванадесетопръстника [14]. В случай на желязодефицитна анемия при пациенти с гастрит е необходимо да се препоръчат железни добавки, особено под формата на течно желязо, което не дразни стомашната лигавица. Не се препоръчва диетична намеса, за да се увеличи консумацията на храни, богати на желязо. Храните, богати на хеминово желязо, лесно усвоими (червено месо, риба, черен дроб, боб, леща, нахут) са предимно протеинови храни, а диетичните протеини могат да стимулират стомашната секреция. Добавките с желязо трябва да се дават само по препоръка на лекар.

заключения

Диетичните препоръки за пациенти, страдащи от гастрит, варират в зависимост от неговата етиология и прояви. Балансираното хранене и здравословният, активен начин на живот, избягването на тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол и кафе са фактори, които допринасят за профилактиката на гастрита и неговите клинични прояви. Управлението на стресови фактори има същите превантивни ефекти. Ако настъпи гастрит, ще се препоръча диета, която изключва храни с дразнещ ефект върху стомашната лигавица. Трябва да се тества толерантността на пациента към различни храни, които могат да имат благоприятен ефект при лечение на гастрит, особено този, причинен от инфекция с Helicobacter pylori. Някои препоръки, като например висока консумация на мляко като стомашна превръзка, трябва да бъдат преразгледани според последните проучвания.