Хранително управление на дислипидемии: намаляване на сърдечно-съдовите рискове (Част II)

В Румъния диетата е рисков фактор с най-голям принос за сърдечно-съдовата смъртност и при двата пола. От всички видове дислипидемия, пряка и добре документирана връзка чрез проучвания е тази между LDL-холестерола и риска от сърдечно-съдови заболявания. Известно е, че най-голямо въздействие върху нивото на LDL холестерола имат наситените и транс-мазнините, присъстващи в големи количества в диетата на румънците. В допълнение към регулирането на приема на липиди, правилния прием на фибри, фитостеролите са доказали полезни ефекти.

Ключови думи: диета, холестерол, липиди

В Румъния храненето е рисков фактор с най-голям принос за сърдечно-съдовата смъртност и при двата пола. От всички видове дислипидемия пряката и добре документирана връзка между проучванията е тази на LDL-холестерола и риска от сърдечно-съдови заболявания. Известно е, че най-голямо въздействие върху нивата на LDL холестерола оказват наситените и транс-мазнините, присъстващи в големи количества в диетата на румънците. В допълнение към регулирането на консумацията на липиди, адекватният прием на фибри и фитостероли има благоприятни ефекти.

Ключови думи: диета, холестерол, липиди

Диетични фибри

Известно е, че разтворимите диетични фибри имат понижаващ ефект върху плазмения холестерол. Препоръката за по-висока консумация на храни, богати на разтворими фибри, води до намаляване на общия холестерол и LDL-холестерол и намаляване на сърдечно-съдовия риск, независимо дали те се използват като единична интервенция или са свързани с лекарства за понижаване на липидите.

Има няколко механизма, чрез които разтворимите фибри проявяват своите понижаващи холестерола ефекти. Разтворимите фибри свързват жлъчните киселини и холестерола в червата, което води до повишено отделяне на жлъчна киселина и регулиране на LDL холестерола. Други механизми, предложени от научната литература за ефектите от намаляването на холестерола, са: инхибиране на синтеза на чернодробна мастна киселина чрез чревни ферментационни продукти на влакна (късоверижни мастни киселини, бутират, пропионат); механизмът на промяна в чревната подвижност; забавено усвояване на макронутриенти и по-бързо и дългосрочно настъпване на ситост. Удължаването на чувството за ситост е косвен начин за намаляване на холестерола, упражняван от разтворимите фибри. Усещането за дълготрайна ситост води до намаляване на калорийния прием, имплицитно и хранителните мастни киселини.

Диетите с високо съдържание на разтворими фибри значително понижават общия холестерол и LDL-холестерола, но изглежда също така имат нежелан ефект от понижаването на HDL-холестерола. Въздействието върху HDL холестерола обаче не е голямо, тъй като е на границата на статистическата значимост [1].

Според мета-анализ, който взе предвид 67 проучвания, при които различни видове фибри са били използвани при хранителни интервенции, няма значителни разлики в ефекта върху плазмения холестерол на различните видове фибри [1]. Най-изследваните видове разтворими влакна са: разтворими влакна от овес, псилиум, пектин, гума гуар. Връзката доза-отговор е трудно да се установи поради хетерогенността, наблюдавана в проучвания, които се опитват да прилагат по-високи дози фибри в сравнение със средно по-малко от 10 g на ден разтворими фибри. Разликите, наблюдавани между отделните участници, се обясняват с лошото спазване на диети с високо съдържание на разтворими фибри. Разтворимите фибри не оказват значителен ефект за намаляване на плазмените триглицериди. Също така няма големи разлики в ефекта на разтворимите фибри между индивиди с нормални нива на холестерол и тези с високи нива. Намаляването на холестерола при хора с дислипидемия е само малко по-високо, отколкото при здрави индивиди [1].

Препоръката за консумация на разтворими фибри при пациенти, подложени на медикаментозно лечение, е практика, която трябва да се насърчава, дори ако не се наблюдават пряко допълнителни намаления на холестерола, приписвани на разтворимите фибри. Ежедневният прием на 25 g фибри на ден изглежда има непряк ефект върху понижаването на холестерола в плазмата, дори при пациенти, лекувани с лекарства, като намалява дневния калориен прием, което води до по-ниско телесно тегло и по-ниска кръвна захар [2].

Бета-глюканът е вид разтворими фибри, които преобладават в овеса и ръжта и са сред най-изследваните. Понастоящем ефектът на бета-глюкан върху общия холестерол и LDL-холестерола се признава от повечето органи за безопасност на храните [3], така че много овесени продукти могат да определят хипохолестеролемичния ефект върху опаковката.

От съществуващите до момента проучвания е установена минимална доза от 3 g/ден бета-глюкан за понижаващия холестерола ефект [4]. Не може да се установи пряка връзка доза-ефект, поради което изглежда, че много по-високата консумация на бета-глюкан (> 10 g/ден) няма благоприятни ефекти [4]. Също така не може да се установи връзка на усилване, когато лечението продължи за период по-дълъг от 12 седмици. Ефектът на бета-глюкан върху плазмения холестерол изглежда остава стабилен във времето. Въпреки това, въпреки че много видове фибри не са задължително да имат по-голям редуциращ ефект при хора с хиперхолестеролемия, има проучвания за бета-глюкан, които показват по-нисък спад на холестерола за хора с високи нива в сравнение със здрави индивиди. . Този усилен холестерол-понижаващ ефект може да се наблюдава и при хора с диабет тип 2 [4]. В допълнение към яденето на цели овес и ръж, храни с високо съдържание на разтворими фибри включват цвекло, боб, патладжан, круши, праскови, сливи, ябълки, портокали, киви, бадеми, сусам, ленени семена.

фитостероли

Фитостеролите са растителни стерини, сходни по структура на холестерола, които действат върху червата, като заместват холестерола в мицела, намалявайки абсорбцията му в кръвта. Наличието на най-малко 2 g фитостероли в ежедневната диета може да намали LDL-холестерола с 10%, като по този начин има важен принос за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания [5,6]. Ефективността на фитостеролите варира индивидуално в зависимост от скоростта на абсорбция/ендогенния синтез на холестерол. Хората, които имат по-висока абсорбция на холестерол от неговия ендогенен синтез, изглежда имат по-голяма полза от хипохолестеролемичните ефекти на фитостеролите.

Най-често срещаните фитостероли в диетата са бета-ситостерол, кампестерол и стигмастерол. Естествените източници на фитостероли включват: масло от пшеничен зародиш, соево масло, царевично масло, сусам, ядки и някои плодове, като портокали и смокини. Количеството фитостероли, присъстващо естествено в диетата, е достатъчно малко, за да упражнява терапевтични ефекти, а за постигане на плазмени понижаващи холестерола ефекти най-често се използват добавки с фитостерол.

Хипохолестеролемичният ефект е по-голям при пациенти с високи нива на LDL-холестерол [7]. Също така, ефектът на понижаване на холестерола е по-висок сред възрастните хора в сравнение с младите. Схемата на дозиране може също да повлияе ефекта на фитостеролите. Многократните дози (2-3) през деня или единичната доза следобед са по-ефективни от единичната доза сутрин [7]. Ефективността се подобрява и от храните, с които се прилага, така че мазнините (масло, крема сирене), млякото и киселото мляко са най-добрите "носители". Фитостеролите могат да се използват и като адюванти при медикаментозно лечение със статини, което води до значително допълнително намаляване на холестерола в плазмата в сравнение с лекарствената терапия без добавки с фитостероли [7]. Последните данни показват, че фитостеролите също имат значителни редуциращи триглицеридите ефекти при пациенти с хипертриглицеридемия. 2-4 g фитостероли на ден могат да намалят триглицеридите с

11% [8]. Необходими са обаче няколко клинични проучвания, за да се установи ясна препоръка и да се понижат триглицеридите.

Витамини: ниацин и витамин D.

Никотиновата киселина или витамин В3 (ниацин) се свързва с повишаване на HLD-холестерола и значително намаляване на LDL-холестерола и триглицеридите. Тези благоприятни ефекти се проявяват при много по-високи дози от препоръчителната дневна доза (14-16 mg/ден) витамин В3, по-точно при 2 g никотинова киселина на ден [9]. Въпреки това, поради тежките си странични ефекти, никотиновата киселина е забранена в Европа при лечение на дислипидемии за намаляване на сърдечно-съдовия риск.

По-ниски нива на HDL-холестерол и по-високо съотношение на общия холестерол към HDL-холестерол са наблюдавани при пациенти с дефицит на витамин D [10]. Недостигът на витамин D си струва да се изследва при пациенти с дислипидемия. Въпреки че все още няма достатъчно проучвания, които да препоръчват добавките с витамин D като метод на лечение, поне добавки са необходими за коригиране на дефицита на витамин D. Добавките с витамин D могат да се превърнат в добър начин за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с дислипидемия и повишен сърдечно-съдов риск.

Фруктоза

Значителни научни доказателства показват, че диета, богата на фруктоза, насърчава растежа на триглицеридите. Изследвания при плъхове показват, че когато се хранят с фруктоза, синтеза на триглицериди се увеличава с 56%, а плазмените триглицериди - с 86% [12]. Фруктозата има двойно отрицателен ефект върху триглицеридите, както чрез увеличаване на синтеза, така и чрез блокиране на метаболизма.

Човешкият метаболизъм е свикнал с диета с високо съдържание на глюкоза, но с ниско съдържание на фруктоза, поради което метаболизмът на фруктоза за производство на енергия е лош. Преди приемането на съвременната диета, фруктозата се съдържа в малки количества в диетата, идваща само от плодове или мед. С появата на подсладители на основата на фруктоза или хранителни добавки като богат на фруктоза царевичен сироп, диетата съдържа много по-голямо количество фруктоза, което тялото не може да превърне в енергия. По този начин излишната фруктоза се превръща в триглицериди за съхранение. Богатите на фруктоза диети също предизвикват инсулинова резистентност, като нарушават метаболизма на глюкозата. Прекомерната индуцирана от фруктоза инсулинова резистентност е свързана с повишен риск от дислипидемия.

Следователно е необходимо внимателно обучение на пациенти с дислипидемия, за да се ограничи приема на фруктоза, особено от преработени храни, като се прочетат етикетите за хранене и списъка на съставките. Пациентите трябва да бъдат информирани за всички източници на фруктоза, особено за скритите, които е трудно да се идентифицират в списъка на съставките на някои преработени продукти. Можете също така да оцените консумацията на плодове и мед. Много пациенти, когато искат да приемат по-здравословна диета, са склонни да увеличават консумацията на плодове, достигайки количества, по-големи от 1 кг на ден. Също така се практикува заместването на захарта с мед и употребата на последния в по-големи количества от захарта по отношение на имиджа на здравословна храна.

алкохол

Консумацията на 3 или повече алкохолни напитки на ден е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания [13]. По отношение на ползите от умерената консумация на алкохол, една напитка на ден за жени (10 g алкохол/ден) и две напитки за мъже (20 g алкохол/ден), доказателствата са обратните. Има проучвания, които твърдят, че сърдечно-съдовият риск е по-нисък при тези, които имат умерена консумация на алкохол. От друга страна, също така се твърди, че всяко количество алкохол може да повиши кръвното налягане и индекса на телесна маса, следователно по-ниският риск от сърдечно-съдови заболявания е налице сред тези, които не са алкохолици.

За хората с дислипидемия насоките приемат умерена консумация на 20 g (2 единици) алкохол за мъже и 10 g (една единица) алкохол за жени, което изглежда не води до увеличаване на триглицеридите. Сред хората със затлъстяване и наличие на триглицеридемия не се препоръчва консумацията на всякакъв вид алкохол. От основно значение е вида на консумираната алкохолна напитка, като най-добре се приема червеното вино. Малки количества червено вино могат да имат някои защитни ефекти срещу сърдечно-съдови заболявания и да не водят до повишени триглицериди при хора с нормални нива. Едно от съединенията в червеното вино с потенциална полза е ресвератролът, мощен антиоксидант. Силните антиоксидантни ефекти на ресвератрола обаче не са достатъчни, за да подкрепят ясна препоръка относно консумацията на червено вино при хора с повишен сърдечно-съдов риск поради наличието на дислипидемии.

Средиземноморска диета

Повечето изследвания показват ефектите на уникалните диетични компоненти върху намаляването на плазмените липиди, като ефектите от храненето като цяло не са много ясно подчертани. Най-изучаваният вид диета е средиземноморската. Намаляването на риска от сърдечно-съдови заболявания чрез приемане на средиземноморската диета е количествено определено на 10% [13]. Въздействието на средиземноморската диета върху плазмените липиди изглежда по-значително при хора с нормално тегло и нисък риск от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с хората със затлъстяване, чието въздействие върху намаляването на LDL-холестерола и общия холестерол е само умерено [14].

За да се приеме режим на хранене, който насърчава нормализирането на плазмените липиди и подпомага сърдечно-съдовото здраве, трябва да бъдат включени всички препоръки, предвидени за наличието на сърдечно-съдови заболявания, заедно с програма за физическа активност, съответстваща на физическия капацитет на всеки индивид.

Сред основните препоръки за хранене, които трябва да бъдат приети, са:

Регулиране на консумацията на енергия за постигане или поддържане на нормална телесна маса;
Консумация на голямо разнообразие от естествени растителни храни: зеленчуци, плодове, бобови растения, ядки и семена;
Избор на здравословни мазнини: зехтин, ленено масло, масло от пшенични зародиши, масло от гроздови семки или комбинации от тях с балансиран профил Омега-6: Омега-3;
Ограничение на пълномаслено мляко и мазни сирена;
Ограничаване на консумацията на масло и сметана;
Консумация на риба най-малко два пъти седмично, в идеалния случай - дребна океанска риба;
Консумацията на червено месо трябва да бъде ограничена до веднъж седмично;
Изберете по възможност постно бяло месо, приготвено просто и без сосове;
Рафинираните зърнени храни ще бъдат заменени с пълнозърнести, леко обработени;
Сладките ще се консумират само от време на време и ще се избират простите, приготвени у дома (палачинки, кремове с кисело мляко с мюсли, плодови салати);
Понякога можете да консумирате и тъмен шоколад (> 70% какао);
Алкохолът трябва да се ограничава или от време на време да се консумира в умерени количества; ще изберат сухо червено вино.

Диетата трябва да се допълва от физическа активност. Някои изследвания показват, че постоянната физическа активност, независимо колко добре се спазват диетичните препоръки, може да има важен ефект върху намаляването на плазмените липиди. Разбира се, тези проучвания не намаляват значението на диетата в дългосрочното здраве на сърдечно-съдовата система. За хората в риск видът и интензивността на физическата активност ще бъдат препоръчани само въз основа на оценка на риска от сърдечно-съдови събития. Дори за нискорискови, но заседнали хора, всякакъв вид физическа активност ще започне постепенно, за да позволи адаптирането на мускулите и сърдечно-съдовата система.

заключения

Промяната на диетата по отношение на консумацията на липиди както качествено, така и количествено е първият подход и препоръка в хранителната терапия на дислипидемии. В допълнение към модулирането на приема на липиди, правилния прием на фибри, фитостеролите са доказали полезни ефекти. Съществуват и "срамежливи" проучвания относно потенциалните ефекти на витамин D върху нормализирането на LDL-холестерола и препоръките за ниацин в момента са противоречиви. Въпреки че степента на изчерпване на липидите в плазмата е известна за много компоненти на диетата, полезните ефекти са по-малко проучени за диетичните модели. Средиземноморската диета е била най-интензивно изследвана и понастоящем се препоръчва като подходяща диета за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, но стриктно върху дислипидемиите ефектите изглеждат малки до умерени. Не трябва да се пренебрегва физическата активност, тъй като тя има ефект на понижаване на липидите в плазмата, дори когато хранителните препоръки не се спазват напълно.