Хранителните нужди на бременната жена

Д-р Корина-Аурелия Зуграву, UMF "Карол Давила"

Периодът на бременността е изключително важен, тъй като всеки фактор на околната среда може да повлияе както върху здравето на майката, така и върху растежа и развитието на продукта за зачеване. Сред факторите, които могат да се намесят саногенетично и са под наш контрол, храненето е най-важно. Осигуряването на основни хранителни вещества е необходимо условие за физиологична бременност, завършена с нормално раждане и здраво новородено.

Ключови думи: бременност, хранителни вещества, плод

Бременността е изключително важен период, тъй като влиянието на всеки фактор на околната среда влияе както върху майката, така и върху плода. Сред тези фактори тези, които са предимно под наш контрол и които могат да окажат саногенно влияние, са свързани с приема на храна. Адекватният прием на хранителни вещества е необходимо условие за физиологична бременност, завършена с нормално раждане и със здраво новородено.

Ключови думи: бременност, хранителни вещества, плод

Тялото на жената се трансформира значително от момента на зачеването. Освен промените, свързани с матката и формирането на плацентата, характерните хормонални промени и тези, които се случват в млечните жлези, има общи промени, които трябва да се вземат предвид при определяне на хранителните нужди на майката.

Трябва да се отбележи, че физиологичните ориентири се променят по време на бременност, така че това, което се счита за нормално при жени извън бременността, може да не е нормално по време на бременност и обратно! Например през 3 триместър повечето жени имат дълбоко променен липиден профил, което може да ни накара да мислим за дислипидемия [2].

Промени в натоварването

Сред промените в бременността една от най-важните е разширяването на обема, обема на кръвта се увеличава с 20% и плазмата с 50%. Има явление на хемодилуция с намаляване на концентрацията на повечето циркулиращи минерали и витамини. Като допълнение към увеличаването на обема се появяват и бъбречни промени: скоростта на гломерулна филтрация се увеличава (50-60%), скоростта на резорбция на натрий и скоростта на елиминиране на хранителните вещества в урината (протеините обаче се запазват).

Както споменах, има промени в циркулиращите липиди, нарастваща триглицеридемия, общ холестерол, HDL и LDL [2]. Той също така повишава инсулиновата резистентност.

Органите и тъканите на майката се увеличават, дори ако те очевидно не са пряко свързани с бременността. Сред органите и тъканите, които хипертрофират, най-важни са сърцето, щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците, мастната тъкан.

На нивото на кръвоносната система, силата на сърдечната контракция и обемът на изхвърлената кръв се увеличават (с 30-50%). Той увеличава сърдечната честота (с 16% или 6 удара/мин.), А кръвното налягане намалява с около 30% през първата половина на бременността, а през втората се връща физиологично към предишните стойности. На нивото на белите дробове увеличете вентилацията (с 30-40%) и консумацията на кислород (с 10%).

Приемът на храна също се влияе от бременността. Обикновено, повишава апетита, но има и промени във вкуса и обонянието; става дума за променени предпочитания, известни в народите като „похоти“. Въпреки че няма физиологично обяснение за „желанието за бременност“, те съществуват и оставят своя отпечатък върху приема на храна от майката. Очевидно чувството за жажда също се увеличава.

Стомашно-чревни промени не трябва да се пренебрегват, тъй като те могат да повлияят на хранителното поведение на бременната жена.. Ниският стомашно-чревен мускулен тонус обяснява увеличаването на времето за преминаване. Много бременни жени изпитват гадене (70%) и повръщане (40%) през първия триместър на бременността (дисгравидия от първия триместър). Киселини също се откриват и често, особено във втората част на бременността, запек [3]. Телесната температура на майката е леко повишена и основният метаболизъм се засилва през втората половина на бременността.

Преди да уточня подробно хранителните елементи на бъдещата майка, бих искал да отбележа, че многобройни изследвания в тази област показват, че плодът не е паразит на майчиния организъм [1]. Когато приемът на хранителни вещества падне под определена граница, растежът и развитието на плода в крайна сметка се нарушават в много по-голяма степен от здравето на майката. Редът на използване на хранителни вещества е ясен: първо се задоволяват нуждите на майката, след това се осигурява развитието на плацентата и едва в края хранителните вещества стават достъпни за плода. Има прости доказателства в този смисъл. Например, жена с поднормено тегло, която тежи колкото нормално тегло по време на бременност, не е задължително да роди по-възрастен плод. От друга страна тя ще има наднормено тегло след бременност. Също така, тийнейджърките раждат малки деца, тъй като майката "харчи" за своя растеж, специфичен за възрастта и по този начин ресурсите за плода са по-малки. И накрая, има много случаи на признаци на недостиг на минерални витамини, които се откриват при новороденото, дори ако майката не е показала никакви симптоми по време на бременност.

Много дискутиран въпрос е този за наддаването на тегло по време на бременност, защото той пряко влияе върху теглото на плода. Трябва да се отбележи, че голямото наддаване на тегло не гарантира по-тежък плод. Повишаването на теглото на майката показва положителен калориен баланс, съответно разширяване на плазмения обем и, поне количествено, адекватна диета. Разбира се, няма общи правила за това колко да наддавате, защото всяка бременна жена е уникална. Броят на излишните килограми е свързан с размера на матката, плацентата, плода, но също така и с всички други физиологични промени на бременността, споменати по-рано, както и с режима на активност на майката. Въпреки че през първия триместър на бременността се препоръчва увеличение от 150 Kcal/ден и 250 през останалите триместри, в крайна сметка разликите от един човек на друг могат да бъдат много големи и това повишаване на калориите може или не може да доведе до увеличаване на теглото. очакван. За да се опростят оценките, елементът, който трябва да се вземе предвид при оценката на оптималното наддаване на тегло, е първоначалното тегло на майката - Таблица 1 [1].

Препоръки за наддаване на тегло по време на бременност, базирани на индекса на телесна маса на майката (ИТМ):

поднормено тегло: под 18,5 кг/м2: 12,7-18,2 кг
нормопондерално: 18,5-24,9 кг/м2: 11,4-15,9 кг
наднормено тегло: 25-29,9 кг/м2: 6,8-11,4 кг
дебел: над 30 кг/м2: 5-9,1 кг
близнак: 11,4-24,5 кг

Скоростта на наддаване на тегло по време на бременност е около 1,5-2 кг през първия триместър. Впоследствие растежът трябва да бъде постепенен и последователен и може да се забави в близко бъдеще. Полезно нещо, което трябва да имате предвид, е, че загубата на тегло никога не трябва да се случва, тъй като такова намаляване би означавало отрицателен калориен баланс.

Енергийните нужди на бременната жена се развиват динамично и зависят най-вече от съществуващите мастни натрупвания, от размерите и състава на тялото, от физическите усилия, извършени по време на бременността, от етапа на бременността, в който извършваме оценката, и от здравословното състояние. Правилната диета може да ги задоволи през повечето време, а под правилна диета се има предвид диетата, която може да бъде приета извън бременността. Макроергичните хранителни вещества, необходими на бременните жени, трябва да се осигуряват в достатъчен процент.

Приемът на вода е много важен и, като правило, чрез увеличаване на чувството за жажда, бременната жена консумира значително повече вода, отколкото при нормални условия. Разбира се, в горещ климат и ако се правят интензивни физически натоварвания, приемът на вода трябва да се увеличи. Най-добрите показатели за степента на хидратация винаги остават цветът и обемът на урината. Светложълт цвят доказва, че бременната жена е добре хидратирана.

Осигуряването на необходимите витамини и минерали е много важно. Разбира се, много хранителни вещества трябва да съществуват в достатъчно количество непосредствено преди зачеването и примерът с фолиева киселина е показателен. Също така застрахователното количество, независимо от витамина или биоелемента, не трябва да надвишава максималните граници, тъй като могат да възникнат токсични и дори тератогенни ефекти.

Изключително важен витамин по време на бременност е витамин D. Той се осигурява чрез прием на храна (приблизително 200-600 IU/ден) и чрез подходящо излагане на слънце. Смята се, че 2-3 периода от около 15 минути излагане на слънце на седмица ще доведат до синтез на достатъчно количество витамин D. Тъмната кожа изисква по-продължително излагане.

Свързан с витамин D е калцият. Максималната нужда възниква през последния триместър на бременността, когато костите на плода са минерализирани. Въпреки това, метаболизмът на калция се променя по време на бременност, като увеличава абсорбцията, намалява екскрецията и усилва костната мобилизация. Често необходимият калций се набавя от минералите в костната тъкан на майката, но загубеният калций ще бъде възстановен след бременност, ако приемът на калций и витамин D е достатъчен.

Въпреки че желязото се спестява по време на бременност, тъй като няма менструация, нуждата е много по-голяма. Указанията, в които се използва ютията, са:

300 mg плод + плацента
250 mg загубени при раждането
450 mg за увеличаване на масата на еритроцитите.

12% от жените забременяват с дефицит на желязо и ниски резерви, така че са изложени на риск от желязодефицитна анемия по време на бременност [1]. Допълнителната корекция е най-доброто решение в такива ситуации.

Йодът е друг минерален елемент, необходим в точното количество по време на бременност. Използва се при функционирането на феталната и майчината щитовидна жлеза и при развитието на мозъка на плода. Недостигът води до фетален хипотиреоидизъм и кретинизъм. В райони с йоден дефицит е необходимо да се добавя в първата част на бременността [6].

В заключение, диетата на жената по време на бременност може да се счита за задоволителна, ако отговаря на следните изисквания [1]:

Осигурява достатъчно калории за вдигане на тежести
Следват групите храни и препоръчителните количества в хранителната пирамида
Осигурява основни хранителни вещества на препоръчаните нива
Включва 600 mcg фолат на ден
Включва 250 mg EPA и DHA/ден
Осигурява достатъчно фибри (28g/ден)
Осигурява 2,5 л течности на ден
Включва сол на вкус
Изключва алкохола
Не надвишава 4 чаши кафе.