хирзутизъм

хирзутизъм Определя се като прекомерен растеж на гъста, тъмна коса в области, където тя е минимална или липсва при жените. Този мъжки модел на външен вид терминална коса обикновено се случва в андрогенно стимулирани области, като лицето, гърдите и ареолите.

Въпреки че условията хирзутизъм и хипертрихоза се използват заедно, хипертрихоза се отнася до излишната коса, терминал или велус, в области, които не са предимно андрогенно зависими.

Хирзутизмът е в повечето случаи а доброкачествено състояние и проблем особено козметиката. Когато обаче е придружен от признаци на маскулинизация или симптоми, когато настъпи след пубертета, това може да е проява на тежко основно състояние като яйчникова или надбъбречна неоплазма.

Повечето пациенти със значителен хирзутизъм имат синдром на поликистозните яйчници. Самото лечение на хирзутизма е необходимо само ако пациентът е обезпокоен от външния си вид. Практикува се временна и постоянна епилация. Лечението на хирзутизъм чрез фармакологични терапии се извършва в зависимост от основното заболяване. Прилага се антиандрогени непрекъснато. Ако вирилизиращите тумори на надбъбреците или яйчниците са отговорни за това проявление, е показано отстраняване на тумора. При лечението на хирзутизъм орални контрацептиви често е първата стъпка. Антихипертониците могат да имат странични ефекти, които могат да облекчат хирзутизма кортикостероиди, перорални антидиабетни средства.

Патогенезата на хирзутизма

Хирзутизмът може да бъде причинен от необичайно високи нива на андрогени или ако космените фоликули са по-чувствителни към нормалните нива на андрогени. Ето защо хирзутизмът често се наблюдава при пациенти с ендокринни нарушения, характеризиращи се с хиперандрогенизъм, който може да бъде причинен от аномалии на яйчниците или надбъбречните жлези.

Физиологичните механизми, за които се приема, че са в основата на андрогенната активност, включват:

производство на андроген от яйчниците или надбъбречните жлези
транспорт на андрогени в кръвта чрез SHBG-транспортни протеини
вътреклетъчна модификация и свързване с андрогенния рецептор.

Централно свръхпроизводство на андроген, повишена периферна конверсия на андроген, намален метаболизъм и повишено свързване с рецепторите са потенциални причини за хирзутизъм. За да може циркулиращият тестостерон да оказва стимулиращите си ефекти върху косата, дихидротестостеронът трябва да се превърне в метаболит. Ензимът 5-алфа-редуктаза, намиращ се в космения фоликул, извършва тази трансформация.

Свръхпроизводството на андроген увеличава размера на фоликула, увеличава диаметъра на косъма и продължителността на анагенната фаза. В допълнение към качеството и обема на модифицираните косми, има и увеличаване на секрецията на себум. Разпределението на косата при жени с високи андрогени е променено. Косата се среща в излишък в андрогенните чувствителни региони и алопеция по скалпа. Тежестта на хирзутизма не корелира пряко с нивата на циркулиращ андроген поради индивидуални разлики в превръщането в дихидротестостерон и чувствителност на космените фоликули. Естрогените действат противоположно, забавяйки растежа и производството на фина и дълга коса. Прогестеронът има минимални ефекти върху косата.

Причини и рискови фактори за хирзутизъм

Причини на яйчниците за хирзутизъм

Синдромът на поликистозните яйчници е състояние, което засяга нивата на андроген. Той е и най-честата причина за хирзутизъм и излишните андрогени. Вирилизацията е минимална, но хирзутизмът е на видно място. Характеристиките включват менструални нарушения, дисменорея, непоносимост към глюкоза и хиперинсулинемия и затлъстяване. Хиперинсулинемията стимулира яйчниците да произвеждат андрогени. Жените с поликистозни яйчници могат да имат друг характерен елемент на андрогенизма - непокорни акне, acanthosis nigricans, алопеция на скалпа.

Други състояния на яйчниците, които причиняват хирзутизъм, включват:

бременност лутеоми, аренобластоми
Leyding клетъчни тумори, хиларни клетъчни тумори
тумори на текалните клетки.

Семеен хирзутизъм

Индуциран от лекарства хирзутизъм

Надбъбречни причини за хирзутизъм

Други причини за хирзутизма включват:

Симптоми и диагноза

Физическо изследване

Диагностична

Лабораторни изследвания

ще се дозират свободен и общ тестостерон и дихидротестостерон
лутеинизиращият хормон се увеличава и фоликулостимулиращият хормон намалява в поликистозните яйчници
при вродена надбъбречна хиперплазия 17-хидроксипрогестеронът е повишен, повишеният тестостерон, DHEA-S и 17-кетостероидите са нормални
кортизолът в урината ще се оценява в продължение на 24 часа при съмнение за синдром на Кушинг.

Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: хипертрихоза, синдром на Хърлер, тризомия 18, недохранване, нервна анорексия, хиперинсулинемия.

Лечение

епилация

Те могат да се използват електрически уреди, бръснене на коса или химикали като кремове за депилация на тиогликолова киселина. Бръсненето премахва цялата коса, но е последвано от растежа й за кратко време. Жените предпочитат да не бръснат косата си. Химическата епилация може да бъде най-добрият начин за премахване на космите от големи площи за пациенти, които не могат да си позволят по-скъпи лечения като електролиза или лазерна епилация.

Временна епилация
Епилацията включва премахване на косата непокътната с корена. Този метод причинява дразнене, фоликулит, хиперпигментация и белези. Нанасянето на восък е болезнено и понякога причинява фоликулит. С течение на времето може да причини миниатюризация на косата и в дългосрочен план може за постоянно да премахне космите. Някои естествени захари се използват от хората в Близкия изток вместо за кола маска.

Постоянна епилация
Унищожаване на косата от електролиза, термолиза или се прави комбинация с фина електрическа пружина и игла, която се вкарва в косата. Термолизата използва високочестотен ток, много по-бърза техника. Електролизата и термолизата са бавни процеси, които могат да се използват за всички типове кожа и цветове на косата. Те причиняват дискомфорт и фоликулит, псевдофоликулит, пост-възпалителна пигментация.
Лазерът може да обработва големи площи много по-бързо. Тези методи имат и механизми за охлаждане на кожата, които намаляват разрушаването на епидермиса. Типът кожа и цветът на косата определят дали методът може да се използва безопасно или не.

Фармакологични терапии

По принцип се прилагат фармакологични режими при хирзутизъм в зависимост от причината. Често се прилагат антиандрогени.

Следните лекарства са противопоказани при бременност поради риск от феминизация на плода:

орални контрацептиви с потискане на естроген-прогестин-яйчниците
антиандрогени: спиронолактон, флутамид, инхибиране на ципротерон ацетат - андрогенни рецептори
орални кортикостероиди - надбъбречна супресия
финастерид - инхибиране на 5-алфа-редуктазата.

Ние лекуваме

Ефлорнитин хидрохлорид крем предписва се локално с инхибиращо растежа на косата действие. Продължете да прилагате два пъти дневно в продължение на осем седмици, докато ефектите се наблюдават. Може да се комбинира с лазера, за да усили ефектите му.

метформин намалява нивата на инсулин и освобождаването на тестостерон в яйчниците чрез конкурентно инхибиране на инсулиновите рецептори на яйчниците. Той е ефективен при жени с поликистозни яйчници.
Прогнозата на хирзутизма зависи от основната причина и вида на терапевтичната интервенция.