Лекарства за понижаване на холестерола

Холестеролът е липофилна молекула, която играе съществена роля в организма. Те са както структурни (холестеролът е добре представен в различни органи и системи, особено в централната нервна система), така и функционални (той е в основата на важни вещества, от които споменаваме само витамин D и стероидни хормони).

Цялото количество холестерол, от което се нуждае човек, се покрива от ендогенен синтез, който започва от ацетил КоА и се контролира от ензима 3-хидрокси-3 метилглутарил КоА редуктаза (HMG КоА редуктаза). Въпреки това, всеки от нас получава допълнителни количества холестерол от животински храни, сред най-богатите са мазни млечни продукти, яйчен жълтък и тлъсто месо.
Холестеролът от ендо- или екзогенен произход се транспортира през кръвоносната система заедно с други липидни компоненти, под формата на липопротеини. Вече класическите проучвания показват, че дислипидемиите, представени от количественото покачване на някои липопротеинови фракции (LDL и VLDL, наречени разговорно и "лош холестерол") и намаляването на други (HDL, наречено в разговор "добър холестерол") са пряко свързани с множество заболявания с високо разпространение в съвременния свят, заболявания, които се основават на атеросклероза. Границите, над които различните липидни фракции се считат за високи или ниски, варират с течение на времето, но по това време лекарите са се съгласили, че следните стойности трябва да се считат за еталон за практиката.

Увеличаването на холестеролемията може да бъде повлияно от диетични и поведенчески мерки (намаляване на приема на храна с холестерол, поглъщане на храни, богати на понижаващи холестерола фактори, повишаване на нивото на физическа активност, контрол на теглото с привеждане на теглото в нормални граници), като стриктно се спазват тези мерки. за 6 месеца-1 година. Ако след това време не е възможно да се понижи нивото на холестерола до желаните стойности, е показано да се прибегне до хипохолестеролемични лекарства. Тук са включени 5 класа продукти и ние ще разгледаме всеки клас с неговите специфични предимства и проблеми:

Секвестранти на жлъчните киселини - смоли (холестирамин, колестипол) са продукти, използвани дълго време за лечение на хиперхолестеролемия. Те намаляват нивата на LDL-холестерол, като действат върху червата, където блокира реабсорбцията на жлъчните киселини от тяхната хепато-ентеро-чернодробна верига. По този начин ендогенният холестерол в основата на съответните киселини се елиминира чрез изпражненията и черният дроб се стимулира да произвежда допълнително жлъчката, необходима за процесите на храносмилане, като използва холестерола, наличен в структурата на циркулиращите липопротеини. По този начин се предотвратява циркулацията на холестерола под формата на атерогенен LDL. Резултатът е намаляване на LDL с около 10-20%. Асоциацията на секвестрантите със статините е положителна, действията на двата продукта се потенцират взаимно. Страничните ефекти на секвестрантите се намаляват и проверяват чрез употребата на тези лекарства в продължение на повече от 30 години. Тъй като не се усвояват, проблемите са строго храносмилателни (гадене, подуване на корема), но си струва да се спомене, че намаляват абсорбцията на мастноразтворими витамини, с чиято евентуална хиповитаминоза трябва да се борим с подходящи мерки.

Селективни инхибитори на абсорбцията на холестерол (езетимиб) са нов клас продукти, които действат чрез намаляване на абсорбцията на чревния холестерол. Това води до понижаващ ефект на LDL фракцията, без да влияе на триглицеридите или HDL фракцията.

фибрати (гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат) имат най-ефективното действие за понижаване на триглицеридите и в някои случаи за увеличаване на HDL фракцията. За съжаление ефективността на понижаване на LDL е ниска. Следователно те не се използват като първата мярка за лечение на хиперхолестеролемия. На практика често се свързва със статини, но ефектите са спорни.

Никотинова киселина - ниацин (ниацин, ниакор) е водоразтворим витамин от група В, който намалява триглицеридите и LDL фракциите (с 10-20%) и увеличава фракциите на HDL. Прилагането на никотинова киселина може да бъде придружено от важни съдоразширяващи явления, които с времето намаляват, странични ефекти от храносмилането (стомашна хиперацидност, гадене, повръщане), както и явления на хипергликемия.
В заключение, хипохолестеролемичното лекарство понастоящем включва много продукти, но трябва да се спомене, че всички те имат важни странични ефекти. Поради тази причина тяхното предписване трябва да се извършва внимателно и само след изчерпване на диетично-поведенческите мерки, предназначени да намалят нивото на циркулиращия холестерол.

Д-р Корина-Аурелия Зуграву, преподавател в Университета на UMF в Букурещ