гонартроза

Определение.
Гонартрозата се определя от наличието на хроничен дегенеративен ревматизъм в колянната става. Известно е, че това състояние гонартрозата има максимална честота и се среща при възрастното население.
Болестта е дългосрочна като последица от износването на хрущяла, което губи своята еластичност и устойчивост на механични удари по време на ходене. .

Класификация.

Гонартрозата се смята за примитивна - възникват в резултат на намалена резистентност на хрущяла, с подчертано пристрастие при жените, към възрастта на менопаузата. От 4-те пациенти с гонартроза, 3 са жени. Чести са асоциациите със затлъстяване (между 45 и 65%) и разширени вени (между 20 и 44% от случаите). Клиничното начало е 50 години, обикновено се намира в бедрено-пателарното отделение, за да се разпространи с течение на времето до цялата става.
Вторична гонартроза - се появяват след промени в архитектурните структури на коляното. Клиничното начало е по-рано, през третото или четвъртото десетилетие от живота, обикновено е едностранно и не е придружено от артритни промени в останалите стави...
Понастоящем медицинската статистика дава 53% очевидно примитивни форми, в сравнение с 47% вторични форми. Затлъстялата гонартроза също е вторична поради претоварване на коляното.

Механизми на производство на гонартроза

Един от основните компоненти на колянната става е хиалинният хрущял. Състои се от 95% вода и извънклетъчен хрущялен матрикс и 5% хондроцити. По време на нормалното функциониране на колянната става, когато се упражнява натиск върху ставата, хиалинният хрущял освобождава съдържащата се вода във вътреставното пространство и в околните капиляри и венули, а когато това налягане престане, хиалинният хрущял реабсорбира водата. О, той е хиперхидратиран и по този повод той също усвоява нужните му хранителни вещества.
Когато в даден момент ставата е подложена на по-голямо усилие, отколкото може да понесе (дълго стоене, прекомерно ходене, носене на тежки тежести по ръцете или гърба, наднормено тегло, затлъстяване и понякога травма - падания, удари, инциденти) започват процеси
дегенерация, деградация. И накрая, прекъсвания, прекъсвания на хрущяла, ерозии, неравности на повърхността на хиалинния хрущял се появяват на нивото на хрущяла, което непрекъснато напредва и води до язви и пълна загуба на хрущяла в определени области на ставата.

Загуба на тегло и гонартроза

- Изглежда, че повишеното тегло предхожда развитието на гонартроза, а не обратното
- Затлъстяване, свързано със слабост на квадрицепсите, което води до намаляване на абсорбцията на удара на петата и до увеличаване на натоварването върху коляното
- Проучванията показват, че слабостта при удължаване предхожда развитието на гонартроза, а не обратното
- Загубата на тегло ще бъде свързана с намален риск от появата и прогресирането на гонартрозата
- Ограничения за калории и мазнини, повишена физическа активност, правилно хранително поведение

Симптоми на това състояние:

Основният симптом на гонартрозата е болка, разположена в коляното или с облъчване върху мускулите на бедрото или крака. Болката се описва като локално усещане за парене, болката може да присъства при мобилизация или в покой. Освен това е свързано с функционална импотентност и трудно мобилизиране на ставата и костите, които я изграждат.
Пациентът може също да обвини:
- подуване на коленете;
- промяна в локалната температура на кожата;
- появата на пукнатини или пукнатини.

Комплексно лечение на гонартроза

Лечението на пациенти с гонартроза е много сложно. Препоръчва се фармакологичното лечение да се комбинира с физиотерапия, а в напреднали случаи хирургическа намеса. Ако пациентът е с наднормено тегло и не отслабва, терапията често не е ефективна, тъй като ставата все още е под значителен стрес.

Медикаментозна терапия

Тонизиране на мускулите
- Слабостта на квадрицепсите е най-важният предиктор за функционалните ограничения на долните крайници
- Силните екстензори могат да намалят натоварващия импулс на долния крайник, като забавят фазата на забавяне преди атаката на петата; е свързано с намалена болка и увреждане
- Целта ще бъде да се възстанови разтегателната сила за последните 20 градуса
- Извършва се изометрия (ако има възпаление, с предпазни мерки за сърдечни пациенти), изотони в отворена и затворена кинетична верига

Съвместна мобилизация
- Първо да се получи пълно разширение, след това да се увеличи флексията (пози, активни, пасивни мобилизации, разтягане за квадрицепсите и подколенните сухожилия)
- За функционални дейности - 70 градуса за ходене по равна земя, 83 за изкачване на стълби, 93 за повдигане от стол + пълно удължаване

Ефектите от упражненията:
- Възстановяване/поддържане на подвижността на ставите - полезни ъгли на подвижност (ex ROM, ex разтягане)
- Възстановяване на мускулния тонус - мускулна сила, издръжливост, мускулен контрол, двигателен контрол и координация, ставна стабилност (бивша изотонична, бивша затворена верига)
- Баланс и стабилност
- Баланс и проприоцепция - изглежда, че програмата за аеробно ходене е ефективна
- Защита на ставите
- Съответствие с терапевтичните упражнения - физическата активност през първите месеци е най-силният предиктор за дългосрочно спазване

Ерготерапия
- Засегнати съпротивителни техники за съхранение на енергия-важна роля за максимизиране на функционалната независимост; това трябва да се направи с възможно най-малко усилия, целта не е да се понижи нивото на индивидуална активност, а да се повиши качеството на живот
- В случай на дефицит на ADL се използват помощни устройства
- Разрешени спортове - плуване, колоездене, гребане
Аеробно кондициониране и водна терапия
- Включва аеробни кондициониращи упражнения, особено хидрокинетична терапия в басейни или във ваната - с плаващи устройства, не се изисква способност за плуване
- Включва ежедневна програма за аеробни ефекти при ходене + степен на натоварване на ставите, за да помогне за подхранването на хрущяла, лесно достъпен във всеки спа център
- Ограничава прогресията на болестта, намалява болката, увеличава подвижността, увеличава социализацията и намалява депресията

Спа колани
- Те имат профилактична, терапевтична и възстановителна цел
- Природни терапевтични фактори (минерални води, кали)
- Физикални терапевтични методи - термотерапия, хидротерапия, електротерапия, двигателна терапия, прилагане на механични фактори

Целите на физиотерапевтичното лечение са:

управление дългосрочен (включително адаптация на околната среда у дома, започване на амбулаторна или домашна програма за възстановяване, лечение в курорта и др.)
Важно е пациентът да спазва правилата за вторична профилактика, съставляващи „ортопедичната хигиена“ на коляното:

Поддържане на нормално телесно тегло
Избягване на ортостатизъм и продължително ходене
Разходка с бастун
Избягвайте максимални позиции на огъване
Избягвайте продължителната поддръжка на определена позиция на коляното
Безплатни движения на разгъване и разгъване след по-дълга почивка и преди преминаване към ортостатизъм
Корекция на опора за плоско стъпало
Избягвайте високите токчета
Избягвайте пряка травма

Препоръчителни спортове: плуване, колоездене, гребане
Балнеолечение в курорти със седативен биоклимат, безразличен, вълнуващ-взискателен в зависимост от свързаната патология, особено в курорти, които разполагат с басейни за хидрокинетотерапия;
Препоръчва се да се пренареди къщата според настоящите нужди на пациенти с гонартроза:

поставяне на предмети с по-често използване на рафтове с височина между талията и гърдите
подмяна на ваната с душ кабината, ако е необходимо да се постави стол вътре в нея
поставяне на предмети в хладилника на рафтовете в горното отделение
достъпът до къщата (ако е разположена на по-високо ниво) ще става с помощта на асансьора, за да се избегне изкачване/слизане по стълбите
повдигане на тоалетната седалка, за да се избегне максимално огъване на коляното
поставяне на опорни решетки по стените на стаите
високи столове