Гинекомастия: уголемяване на гърдите при мъжете

Каква е причината за гинекомастията?

Гинекомастията възниква поради промяна в естроген-андрогенния баланс, или чрез ниско производство на андрогенни хормони, или поради високо производство на естроген. Тестисът обикновено произвежда само малко количество естроген дневно. Повечето циркулиращи естрогени идват от периферното превръщане на андрогените (тестостерон и андростендион) в естрадиол и естрон, което се осъществява чрез действието на ензим, наречен ароматаза, който се намира главно в мускулите, кожата и мастната тъкан.

Развитието на гърдата може да бъде предизвикано както от прекомерно производство на естроген, така и от прекомерна ароматизация на периферните андрогени, като:

прекомерно производство на тестиси на естроген в тестикуларни тумори, ектопична секреция на човешки хорионгонадотропин (hCG) в белодробни, бъбречни, стомашно-чревни новообразувания или тумори с екстрагонадни зародишни клетки
повишена периферна конверсия (превръщане на андрогени в естрогени) чрез увеличаване на ароматазната активност при чернодробна недостатъчност, недохранване, хипертиреоидизъм, надбъбречни тумори

Гинекомастията може да бъде физиологична или патологична; физиологична гинекомастия се среща при новородени, пубертет и възрастни хора.
Гинекомастията също може да бъде идиопатична (без установена причина).

Патологичната гинекомастия възниква при няколко състояния или се причинява от прилагането на лекарства или лекарства.

Синдром на Klinefelter
вродена анорексия
травма на тестисите
орхита вирусен
Синдром на Калман
тумори на хипофизата с променена LH секреция
злокачествени тумори, които повишават серумните нива на hCG (рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на бъбреците, рак на черния дроб)
бъбречна недостатъчност
хипертиреоидизъм (повишена активност на ароматазата и повишен белтък, свързващ половите хормони SHBG)
недохранване

Вещества, които могат да доведат до гинекомастия

антиандрогени: флутамид, бикалутамид, нилутамид, финастерид, дутастерид, ципротерон ацетат, кетоконазол, спиронолактон
химиотерапевтични
антихипертензивни лекарства и за сърдечно-съдови заболявания: блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл), дигоксин, алфа-блокери, амиодарон, метилдопа и др.
хормони: андрогени, анаболни стероиди, естрогени, хормон на растежа, хорион гонадотропин
психоактивни лекарства: халоперидол, диазепам, трициклични антидепресанти фенотиазини
антиинфекциозни средства: антиретровирусни лекарства, изониазид, метронидазол, кетоконазол и др.
наркотици за развлечение: амфетамин, хероин, метадон, марихуана, алкохол
други: омепразол, циметидин, домперидон, хепарин, метотрексат

персистираща пубертетна гинекомастия 25%
25% приложение на лекарството
без видима причина 25%
недохранване или цироза 8%
първичен хипогонадизъм 8%
3% тумори на тестисите
вторичен хипогонадизъм 2%

Как да установим диагнозата гинекомастия?

Клинична, Гинекомастията се представя като увеличаване на размера на гърдата, което може да бъде едностранно или двустранно, болезнено или не. Палпацията разкрива по-стегната област, като възел зад ареолата или развита концентрично около ареолата. Гинекомастията може да бъде открита, когато жлезистата тъкан надвишава 0,5 cm в диаметър. Ще се наблюдават промени в ареолата, наличие или липса на отделяне на зърната, наличие или липса на аксиларна лимфаденопатия.

Клиничният преглед трябва да включва изследване на тестисите, търсене на признаци на феминизация или хипогонадизъм, признаци на хронично чернодробно, бъбречно или щитовидно заболяване.

Когато гинекомастията е едностранна, ще бъдат разгледани възможни диференциални диагнози, като липом или неврофиброма.

Наличието на определени признаци, като твърда, твърда бучка, реплика на зърното или кожата, отделяне на гърдата, аксиларна лимфаденопатия, може да предполага съществуването на рак на гърдата.

Пациентите с физиологична гинекомастия не изискват допълнителни изследвания, а само клинично наблюдение. В други случаи за диагностика може да са необходими образни изследвания (ултразвук на гърдата, ултразвук на тестисите, мамография в случай на съмнение за рак на гърдата) и лаборатория.

Лабораторна оценка включва, в допълнение към обичайните тестове за черния дроб, бъбреците, специфични хормонални дози (тестостерон, DHEAS, SHBG, естроген, LH, пролактин, TSH, FT4) и туморни маркери (бета HCG, алфа фетопротеин). В зависимост от резултатите може да са необходими допълнителни изследвания (коремна компютърна томография, генетични тестове - кариотип, биопсия).

Как да се лекува гинекомастия?

В случай на физиологична гинекомастия не е показано лечение. Пубертетна гинекомастия обикновено отзвучава спонтанно в рамките на няколко седмици до максимум 3 години при 90% от пациентите. Обемната гинекомастия (жлезиста тъкан> 4 cm в диаметър) може да не регресира напълно.

За патологичната гинекомастия лечението ще бъде специфично, в зависимост от патологията, открита след изследванията:

ще бъдат оперирани тумори на тестисите
тиреотоксикоза, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания, правилно лекувани
лекарството, което причинява гинекомастия, ще бъде спряно, ако е възможно (в този случай трябва да има облекчение на гинекомастията в рамките на един месец след прекратяване)
в случай на хипогонадизъм се въвежда хормонозаместително лекарство

Лекарствата, показани за предизвикване на регресия на гинекомастия, включват антагонисти на естрогенните рецептори (тамоксифен) или инхибитори на ароматазата (летрозол, анастрозол).

В случай на голяма или продължителна гинекомастия (достигнала стадия на фиброза), лекарството може да не е ефективно и може да изисква хирургична резекция - редукция на мамопластика. Хирургията може да бъде от полза и за пациенти, при които медикаментозното лечение или предприетите мерки за отстраняване на причините не са били ефективни.