Генитален херпес

Какво е генитален херпес?

Гениталният херпес е често срещано състояние, понякога деактивиращо клинични прояви, което засяга както мъжете, така и жените. Най-често се причинява от вируса на херпекс симплекс -2 (HSV-2). Това семейство вируси има важна характеристика, тъй като може да остане в покой и по този начин да причини трайна инфекция.

Човекът е единственият резервоар на вирус. Предава се чрез контакт, най-често по полов път. Инкубационният период варира между 3 и 7 дни. Обикновено първата инфекция е по-тежка и с продължителна еволюция или може да бъде асимптоматична, в зависимост от реактивността на пациента и индивидуалния имунен отговор.

Преди появата на клинични лезии, локално могат да се появят парестезии (сърбеж, изгаряния, изтръпване и др.). Първоначалните лезии са групирани мехури, разположени на еритематозна основа, които се разкъсват бързо (за 2-4 дни), пораждайки повърхностни язви, често болезнени, с червеникав ореол; Разпръснатите, малки язви могат да се сближат, образувайки големи, обширни язви. На нивото на кожата везикулите се превръщат в пустули и след това в язви, покрити с корички. Пълното излекуване настъпва за около 2-3 седмици. При мъжете те могат да бъдат разположени предимно на препуциума, обвивката на главичката на пениса, а при жените на устните, клитора, перинеума, вагината, шийката на матката; при тези, които правят анален секс, лезиите могат да се появят в ануса или ректума.

При жените тя може да бъде придружена от значително подуване на устните. Разположението на нивото на уретрата причинява силно уриниране и дизурия на урината, достигайки задържане на деурин; може да се прояви и като уретрит с отделяне на уретрата от лигавицата. Често се придружава от студени тръпки, треска, астения, главоболие и локално или дори генерализирана деденопатия. Понякога могат да възникнат екстрагенитални лезии, особено на бедрата, седалището, слабините.

Сред факторите, които могат да реактивират инфекцията, са локални травми (особено полов акт), други инфекциозни заболявания, треска, менструация, емоционален стрес и др. Като цяло (по-малко при имунокомпрометирани), поради факта, че имунният отговор на гостоприемника бързо ограничава вирусната репликация, еволюцията е по-малко тежка и по-кратка, отколкото при първата инфекция; в много случаи рецидивите са асимптоматични. Продромалният синдром се проявява по-често и е по-тежък. Мехурите се разкъсват бързо (дори могат да останат незабелязани), повърхностните язви са по-малко болезнени и зарастват за 7-10 дни; аденопатия, както и признаци, обикновено липсват. При пациенти с клетъчна имуносупресия (напр. ХИВ/СПИН) еволюцията е дълга, язвата може да продължи (понякога дори прогресивно се увеличава) в продължение на седмици или дори месеци.

Важен проблем представляват асимптоматичните инфекции, тъй като през този период пациентите са заразни.

Лечение на генитален херпес

Понастоящем няма антиретровирусна химиотерапия, която да предотврати появата на латентност или да премахне латентната херпесна инфекция; освен това не влияе върху риска от поява, честотата или тежестта на рецидивите след прекъсване на лечението. За разлика от това, антивирусното лечение е доказано ефективно за съкращаване на курса, намаляване на тежестта и инфекциозността на първата херпесна инфекция и, в по-малка степен, рецидив на генитален херпес както при имунокомпетентни, така и при имунокомпрометирани пациенти; освен това дългосрочното лечение може да помогне за намаляване на честотата на рецидиви и намаляване на инфекциозността (включително асимптоматична инфекция).

Основната антивирусна химиотерапия, използвана при лечението на генитален херпес, е ацикловирът с многобройните му търговски наименования. Неговите производни със сходни ефекти, но различни режими на дозиране са валацикловир и фамцикловир. Антивирусното лечение продължава 14 дни и ако след това време лезиите не са зараснали, лечението може да бъде удължено за още 7 дни.

В случай на пациенти с рецидиви на генитален херпес (над 5-10 рецидиви под) се препоръчва да се започне антивирусно лечение в продромалната фаза или на първия ден след появата на лезии, за да се подобрят симптомите и да се съкрати продължителността на еволюцията.

Доказано е, че това профилактично лечение е ефективно при над 75% от пациентите с рецидивиращ херпес, намалявайки честотата на рецидиви, лечебния период на лезиите и заразността. Обикновено лечението с ацикловир за профилактични цели може да продължи за период, вариращ между 6 месеца и 6 години. Въпреки това, въпреки че профилактичното лечение намалява заразяването, то не го премахва напълно.

Безопасността на антихерпетичната терапия при бременни жени все още не е установена. Рискът от перинатално предаване на генитален херпес от майка на новородено е по-висок, когато майката се зарази малко преди раждането (30-50%), отколкото когато се зарази през първата половина на бременността или има рецидивиращ генитален херпес (3%). . Следователно, бременни жени, които не са имали анамнеза за генитален херпес, чиито сексуални партньори имат генитален или оро-лабиален херпес, се препоръчват да избягват незащитен генитален или оро-генитален сексуален контакт. Всички бременни жени ще бъдат прегледани в началото на раждането, за да се установи наличието на възможни генитални херпесни лезии. Бременните жени, които нямат признаци или симптоми на генитален херпес, могат да раждат нормално. Цезаровото сечение при бременни жени с активни лезии на генитален херпес обаче не елиминира риска от предаване на новороденото.