Гастрит с хеликобактер пилори

Helicobacter pylori (HP) е патоген от човек към човек, който причинява хроничен активен гастрит при всички колонизирани пациенти.

HP инфекция е известен и приет като основен етиологичен фактор на рака на стомаха, тъй като е известно, че поне 90% от тях са причинени от инфекция с Helicobacter Pylori. Недвусмислено е установено, че ликвидирането на HP е свързано с намаляване на честотата на рак на стомаха.

Хроничен гастрит с HP представляват над 80% от всички хронични гастрити. Симптомите се състоят от болка или дискомфорт, разположени в горната част на корема.

Диагнозата се поставя с помощта на неинвазивни тестове. Всяко антиацидно лечение трябва да бъде спряно 2 седмици преди тестване за HP инфекция.

В случай на млади пациенти, стратегията „тестване и лечение“ се предпочита пред предписването на специфично лечение или ендоскопия на горната част на храносмилателната система, като по този начин се предотвратяват високи разходи и дискомфорт на пациента.

При пациенти в напреднала възраст, при които неинвазивните тестове са по-малко подходящи, се предпочита горната храносмилателна ендоскопия.

Когато са налице алармени симптоми, като загуба на тегло, дисфагия, стомашно-чревно кървене или анемия, е необходима ендоскопия на горната част на храносмилателната система.

В клиничната практика бързият тест за уреаза, извършен по време на ендоскопия, се препоръчва като диагностичен тест от първа линия. Ако е положителен, това позволява незабавно започване на лечението.

В лечение на инфекция с хеликобактер пилори, процентът на антибиотична резистентност се е увеличил почти в целия свят. Неотдавнашен анализ на антибиотичната резистентност на HP потвърждава, че скоростта на ерадикация е намаляла, докато разпространението на антибиотичната резистентност се увеличава.

В райони с ниска резистентност към кларитромицин, като нашата страна, като първа линия на лечение се препоръчва тройна терапия с инхибитор на протонната помпа, кларитромицин, амоксицилин или метронидазол, в продължение на минимум 7 дни. Използването на дози инхибитори на протонната помпа 2 пъти на ден повишава ефективността на тройната терапия.

В райони с висока резистентност към кларитромицин (> 15%), а именно Централна и Южна Европа, както и в САЩ, в схемата са свързани инхибитори на протонната помпа, амоксицилин, метронидазол, със или без колоиден бисмутов цитрат. В райони с двойна резистентност към кларитромицин и метронидазол, най-подходящ е Китай, четирикратната терапия с висмут, инхибитор на протонната помпа, амоксицилин, тетрациклин се препоръчва като първа линия на лечение.

В идеалния случай кларитромицин може да бъде заменен с лекарства, чиято резистентност не се е превърнала в проблем, като амоксицилин, тетрациклин, фуразолидон, рифабутин или които могат успешно да се използват при по-високи дози или за по-дълго време.