Фрактури на тазовия пръстен

Анатомия

Костите, които изграждат тазовия пръстен, са илиачните кости, сакрума, исхиума и пубиса. Тазовите кости образуват костна структура, която прави движението възможно и предпазва тазовите органи. Илиачната кост е най-голямата, състояща се от по-дебела част, която образува горната част на ацетабулума и крилото на илиака. Завършва в илиачния гребен, част от костта, разположена подкожно. Долната част на илиачната кост се извива, за да образува големия седалищен изрез, пресечен от 7 нерва, 3 двойки съдове и пириформисния мускул. Ischium образува около 1/3 от ацетабулума и служи за предаване на тежестта в седнало положение. Пубисната кост образува повечето от горните и долните срамни клони. Преди това двете срамни кости образуват срамната симфиза. Кръстната кост идва от сливането на 5 прешлена и има предни и задни нервни форми за сакралните нерви. Превъзходно се съчленява с 5-ия лумбален прешлен, долното продължава с опашната кост и странично се съчленява с илиачната кост през сакроилиачните стави. Въпреки че съдържат малко ставна течност, извитата ставна повърхност и сакроилиачните връзки правят сакроилиачните стави неподвижни.

Механизмът на производство може да е индикация за вида на фрактурата. Страничното компресиране, предно-задното компресиране, падане от височина или смачкване могат да представят сценарии, които помагат на лекарите да диагностицират определени видове фрактури.

Клиничният преглед на пациента с травма на таза е много важен, тъй като фрактурите на таза са едни от малкото фрактури, които могат да доведат до смърт на пациента. Изследването започва с внимателен оглед на таза и отбелязване на синини, ожулвания, хематоми или други наранявания на меките тъкани. При палпация се прилага натиск върху предно-горните илиачни шипове, за да се подчертае нестабилността при вътрешно или външно въртене. Палпацията не трябва да бъде агресивна, тъй като може да доведе до освобождаване на всякакви тазови хематоми и влошаване на кървенето.

Рентгенологичното изследване се състои от предно-задна рентгенография на таза, както и инциденти на входа и изхода. Честотата на "входа" се получава чрез завъртане на устройството при 40 o черепно. Това може да демонстрира сакрални фрактури, предно-задни измествания на тазовия пръстен и степента на ротационно изместване на засегнатия хемипелвис. Също така сакроилиачната и срамната дизюнкции са добре визуализирани при този инцидент. Честотата на "изхода" се получава чрез завъртане на радиологичния апарат на 45 o каудално. Този инцидент подчертава фрактури на илиачните крила и подколенното сухожилие.

КТ може по-добре да подчертае модела на фрактури, степента на движение и наличието на други травми на таза (кървене). КТ трябва да бъде стандартно изследване на фрактури на таза.

Класификация

Най-често използваните системи за класификация при фрактури на таза са Tile и Young-Burgess. Класификацията на плочките разделя тези фрактури на A) стабилни, B) ротационни нестабилни и C) ротационни и вертикални нестабилни. Младата класификация описва 4 вида фрактури според рентгенологични изображения: странична компресия, предно-задна компресия, вертикално разкъсване и комбиниран механизъм.

Страничните компресионни наранявания се причиняват от сила, приложена странично, която притиска костите на тазовия пръстен. Те могат да бъдат разделени на 3 вида. Тип I - състои се от фрактури на срамните клони, свързани със сакрални фрактури, обикновено в сакралните отвори. При този тип нараняване задните връзки са непокътнати, като са стабилни във вертикалната равнина. Тип II - състои се от фрактури на срамните клони, свързани с фрактура на илиачното крило от същата страна. Тип III - състои се от фрактура на сакрално или илиачно крило поради травма от вътрешна ротация, свързана с травма поради външна ротация на контралатералната страна, обикновено проявена чрез сакроилиачна дизюнкция.

АР компресионните наранявания се характеризират с външното въртене на засегнатия хемипелвис, което води до тип фрактура "в отворена книга". Тип I - състои се от травма с ниска до умерена интензивност, която разтяга връзките на тазовия пръстен. Характеризира се с 2 см разширяване или фрактури на срамните клони, свързани с разкъсване на предните SI връзки, като задните остават непокътнати. Тип III - ако притискащата сила продължава, засегнатият хемипелвис продължава външното въртене, докато задните SI връзки отстъпят, което води до изместване на илиачната кост от сакрума. Този тип травма има повишена степен на асоцииране с нервни, съдови и хеморагични наранявания.

Вертикалните наранявания при изтегляне имат механизъм за падане от височина с удължен единия крак или облягане с единия крак на пода на автомобила непосредствено преди удара. При този тип лезии, както предната, така и задната част на тазовия пръстен отстъпват, а полукълбото се движи превъзходно и отзад. Предната лезия може да бъде фрактура на двете срамни клони едностранно или двустранно. Задната лезия може да бъде сакрална фрактура или SI дизюнкция.

В зависимост от посоката на силата на удара, някои фрактури могат да възникнат чрез комбиниране на няколко механизма.

Фрактурата "джъмпер" възниква чрез аксиално натоварване на гръбначния стълб и таза в случай на висок скок и кацане на двата крака. В този случай централната част на сакрума се придвижва от страничните части през фрактури в сакралните отвори. Травмата може да включва или да не включва фрактури на срамните клони.

Пубисната дизюнкция може да се лекува симптоматично, когато задната част на тазовия пръстен е непокътната. Лечението се състои от физическа почивка и ходене с частична подкрепа в зависимост от регресията на болката. В останалите случаи хирургичното лечение се състои във вътрешното фиксиране с плочата и винтовете. Има няколко дискусии за това лечение по отношение на вида на използвания имплант. Някои хирурзи използват плоча с 2 дупки, която позволява известна степен на подвижност в симфизата. Други използват плочи с 4 или 6 отвора или дори 2 плочи в различни равнини.

Фрактурите на срамните клони могат да бъдат лекувани симптоматично, когато фрактурите са стабилни. Ако е засегната задната част на тазовия пръстен, горната срамна клонка може да бъде фиксирана със задната фиксация. Фиксирането може да се извърши чрез отворено редуциране и вътрешно фиксиране с предварително затегната плоча и винтове. Също така, при фрактури без комутация, фиксирането може да се извършва перкутанно с винтове; техниката е по-малко инвазивна и с по-малко рискове за пациента.

Фрактурите на илиачните крила се развиват много добре с ортопедично и симптоматично лечение, поради обилните мускули, които го заобикалят. Ако фрактурата представлява съвместен интерес, тя може да бъде фиксирана перкутанно с илиозакрални винтове или илиачни винтове.

Сакралните фрактури и илиосакралната дизюнкция се лекуват чрез затворена редукция и перкутанна фиксация с илиосакрални винтове. Този тип фиксация е доста стабилен, с нисък риск от усложнения в сравнение с отворена редукция. Същият тип фиксация се използва в случай на фрактура на "джъмпера" с тази разлика, че илиозакралните винтове достигат до противоположната илиачна кост, което изисква повишено внимание към детайлите по време на операцията. В някои случаи централната част на сакрума може да е предварително подвишена, което изисква открито намаляване на фрактурата.

Функционалният резултат след фрактури на таза зависи до голяма степен от степента на изместване на фрагмента и степента на намаляване на фрактурите. Фрактурите с малка денивелация, но също и тези с голяма денивелация, но добре намалени, имат по-добър дългосрочен резултат от тези с висока денивелация или слабо намалена. Най-честият симптом е тазовата болка, която в някои случаи може да продължи до 2 години след травма.

Друг често срещан проблем при травмите на таза е сексуалната дисфункция както при мъжете, така и при жените. И в този случай степента на изместване на фрактурата играе важна роля за появата на тези усложнения.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: