Физическа активност и диабет

Диабетът е прогресиращо хронично заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, индуцирана от намалена секреция на инсулин в панкреаса (органът, в който се извършва синтез и секреция на инсулин), инсулинова резистентност или и двете с промени в метаболизма на липидите и протеините.
Инсулиновата резистентност се дължи на неспособността на хормона, произведен от ендокринния панкреас, да упражнява въздействието си върху мастната тъкан, мускулите, черния дроб.
Подходът на терапевтичния план на пациента с диабет включва диета, физическа активност, фармакологично лечение.

Ще се опитам да аргументирам ролята на физическата активност при преддиабет и диабет.

Ръководството на Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва на пациенти с диабет тип 2 минимум 150 минути умерена или интензивна физическа активност (50 - 70% максимална сърдечна честота) на седмица, състояща се от аеробни упражнения (бягане, плуване, колоездене, бързо ходене), упражнения за съпротива (упражнения с тежести) и упражнения за баланс.

Какви промени се случват в тялото по време на тренировка?

Глюкозата е най-важният енергиен източник на тялото, използван от мозъка (50%), скелетните мускули (20%), бъбреците, спланхничната циркулация, други тъкани.
Веднага след хранене (след хранене) глюкозата се съхранява като гликоген в черния дроб и мускулите. Излишъкът от глюкоза се съхранява като триглицериди в мастната тъкан.
В покой (на гладно) нивата на глюкоза в кръвта се поддържат чрез чернодробна и мускулна гликогенолиза (консумация на чернодробни и мускулни резерви от гликоген), но също така и чрез чернодробна и бъбречна глюконеогенеза (синтез на глюкоза) от пируват, лактат, глицерол, аминокиселини.

По време на физическо натоварване:

нивото на кръвната захар намалява и след спиране на физическото усилие гликемията продължава да намалява, като глюкозата се използва за попълване на гликогеновите резерви. Поддържането на нормалната стойност на кръвната глюкоза (необходима за мозъчната функция) се постига чрез бързото освобождаване на глюкозата от мускулните и чернодробните запаси на гликоген и след изчерпването им чрез синтез на глюкоза (глюконеогенеза) от глицерол, аминокиселини
активира симпатиковата нервна система с освобождаването на катехоламини, които причиняват увеличаване на сърдечната честота, вазоконстрикция в спланхничната територия, потискане на секрецията на инсулин
намаляването на нивото на инсулин в кръвта определя активирането на синтеза на чернодробна и бъбречна глюкоза, както и хидролизата на триглицериди в мастни киселини и глицерол, използвани като енергиен субстрат
освобождават се контрарегулаторни хормони (глюкагон, кортизол, хормони на растежа), които предизвикват глюконеогенеза и гликогенолиза за поддържане на нормогликемия

Пациентите с диабет тип 1 нямат собствена секреция на инсулин. Инсулинът, прилаган чрез инжекции (екзогенен инсулин), индуцира блокадата на глюконеогенезата и гликогенолизата дори в условия на ниска гликемия с риск от хипогликемия. Също така при умерено физическо натоварване има лош отговор на ниска кръвна захар от контрарегулаторните хормони. Ако физическото усилие е много интензивно, има повишаване на кръвната захар над нормалната стойност (хипергликемия), особено чрез контрарегулаторни хормони, а ако диабетът е небалансиран, може да възникне диабетна кетоацидоза (намален алкален резерв в кръвта, поради натрупването на кетони).

Как глюкозата се приема от скелетните мускули ?

Кръвната глюкоза се поема от транспортера GLUT 4. Неговото навлизане в мускулната клетка става чрез два механизма:

инсулинозависим чрез фиксиране на инсулина към инсулиновия рецептор, предизвиквайки неговото автофосфорилиране и активиране на субстратния протеин и фосфатидилинозитол 3 фосфат
неинсулинозависим чрез активиране на серин киназа с освобождаване на калций и азотен оксид или чрез MAP (митоген активирана протеин киназа) - ензимна система, която се активира по време на тренировка или от AMP киназа.

Ползите от физическото натоварване

повишава инсулиновата чувствителност, така че кръвната захар да се използва по-ефективно
увеличава използването на глюкоза в тъканите
понижава кръвната захар
намалява стойността на гликирания хемоглобин
консумацията на кислород се подобрява
подобрява съдовата ендотелна функция и намалява артериалната скованост
понижава кръвното налягане
увеличава мускулната сила, мускулната маса
липидният профил се подобрява (триглицеридите намаляват)
отслабване

Какъв вид физическо усилие се препоръчва ?

Умерено интензивни аеробни упражнения (сърдечна честота 50 - 70% от максималната сърдечна честота)
Анаеробни упражнения за издръжливост (с тежести)
Упражнения за баланс

Препоръки за пациенти с диабет тип 1, които извършват физическа активност

проверете кръвната си захар преди тренировка и ако тя е под 100 mg/dl ще хапнете лека закуска
препоръчва се умерено упражнение
физическата активност се извършва 1 до 3 часа след бързото инжектиране на инсулин
намалява дозата на бързодействащия инсулин с до 50%

При пациенти с инсулинови помпи скоростта на базалната инфузия се намалява, модифицират се болусите преди и след хранене.

Препоръки за пациенти с диабет тип 2, които извършват физическа активност

преди извършване на физическото усилие се препоръчва скрининг за исхемична болест на сърцето и за идентифициране на диабетни усложнения (микроалбуминид, нефропатия, невропатия, ретинопатия).
препоръчва се умерено упражнение (сърдечна честота 60 - 70% максимална честота)
препоръчва се наблюдение при пациенти с инсулин или перорални антидиабетни средства (риск от хипогликемия)

Физическата активност е от полза при пациенти с преддиабет и диабет, подкрепени от опити и клинични изпитвания.
физическата активност трябва да бъде неразделна част от терапевтичния план заедно с диетата и фармакологичното лечение
физическата активност трябва да бъде адаптирана към особеностите на пациента с диабет тип 1 или 2 от лекаря специалист под наблюдението на учителя по спорт.

Статии и клинични проучвания, показващи полезната роля на физическата активност при преддиабет и диабет