Фекална трансплантация (фекална бактериотерапия)

Фекална трансплантация или фекална бактериотерапия е терапевтична процедура, която включва вземане на нормалната бактериална флора в структурата на изпражненията на здрав човек и поставянето й в болното дебело черво.

Целта е фекална бактериотерапия възстановяване на бактериалната флора унищожени от продължително приложение на антибиотични лекарства.

Показания за процедурата

Този терапевтичен метод може да се прилага в случай на:

Инфекция с Clostridium difficile;
язвен колит;
синдром на раздразнените черва;
чревно транзитно разстройство.

Инфекция с Clostridium difficile може да се появи след продължително лечение с антибиотици. Продължителното приложение на антибиотици причинява изменение на сапрофитната флора в дебелото черво и разрушаване на защитните механизми на това ниво, което действа като предотвратява колонизирането на лигавицата на дебелото черво с бактерии.

Броят на хората, заразени с Clostridium difficile, нараства в световен мащаб. През 2012 г. приблизително 350 000 души в САЩ са диагностицирани с псевдомембранозен колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво, причинено от инфекция с Clostridium difficile). От тях около 15 000 са починали поради усложнения по време на инфекциозния процес (масивна диария, водеща до дехидратация). [1], [2], [3], [4], [5]

Потенциален донор

За да се извърши фекална бактериотерапия, е необходимо да се идентифицира донор.

Изборът на това лице се извършва, като се вземе предвид следното принципи:

избягване на приложението на антибиотични лекарства шест месеца преди провеждане на бактериотерапия;
потенциалният донор няма и не е диагностициран с анамнеза за имуносупресивни разстройства;
избягване на татуировки през последните шест месеца;
донорът трябва да е непушач;
избягват се хора, употребявали или употребявали наркотици в миналото;
избягват се хора от географски райони, при които се срещат определени инфекциозни заболявания (дифтерия, малария и др.);
избягват се хора със сексуално поведение, свързано с повишен риск от инфекция с някои полово предавани болести;
донорното лице няма или има анамнеза за възпалителни стомашно-чревни разстройства.

Потенциалният донор ще бъде подложен на серия от разследвания за да се изключи наличието на инфекциозни заболявания:

общи кръвни тестове за изключване на инфекция с хепатит А, В или С и за изключване на инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ);
копрокултура (или бактериологично изследване на фекалиите) за изключване на инфекция с аеробни бактерии (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), анаеробни бактерии (Clostridiun difficile), паразитоза (инфекция Giardia), микози (Candida инфекция) и др. [1], [3]

Механизмът на фекална трансплантация

Трансплантацията на изпражнения в дебелото черво на болен човек се извършва по време на колоноскопия, ендоскопия, сигмоидоскоп или клизма.

Има определени условия, наложени на пациента преди започване на бактериотерапия:

избягване на антибиотици 48 часа преди фекална трансплантация;
прилагане на перорални лаксативи и пургативи за елиминиране на фекалното съдържание, почистване на чревния лумен и преминаване към течна диета до терапевтичната процедура; има възможност за евакуационна клизма при непълно изпразване на дебелото черво;
ако пациентът има анамнеза за реакции на свръхчувствителност към различни лекарствени вещества, моля информирайте лекаря.

В деня на бактериотерапията пациентът ще бъде представен в медицинското звено с a спътник (за предпочитане член на семейството) поради променено съзнание след интравенозно приложение на успокоителни лекарства. Преди започване на фекалната трансплантация ще бъде инсталирана венозна линия, на която ще се прилагат успокоителните лекарства.

продължителност извършването на фекална трансплантация чрез колоноскопия е между 30 минути и час. Пациентът е помолен да седне на масата за разследване в ляв страничен декубитус (легнал от лявата страна), за да започне фекална трансплантация, след прилагане на успокоителни лекарства. По време на колоноскопската процедура лекарят ще може да визуализира лигавицата на дебелото черво, с възможност за откриване на туморни образувания, присъстващи на това ниво.

След процедурата е необходимо да се възстанови пациентът след успокояващото лекарство (ефектът на успокоителните лекарства може да продължи до осем или девет часа след приложението). След стабилизиране на състоянието на съзнанието на пациента, той ще бъде прибран от придружаващия човек. [1], [2], [6]

Възможни усложнения при фекална бактериотерапия

Фекалната бактериотерапия е терапевтичен метод, провеждан по време на колоноскопия и усложненията, които могат да възникнат, са свързани с дефектното изпълнение на това изследване:

перфорация на лигавицата на дебелото черво;
отключване на по-нисък кръвоизлив;
сърдечна и дихателна депресия след анестезия;
дехидратация, дълбоко влияние на съзнанието и дори появата на бъбречна недостатъчност след евакуационната клизма;
появата на имунологични заболявания (като синдром на Sjogren, ревматоиден артрит, периферна нефропатия, тромбоцитопенична пурпура) след фекалната трансплантация. [3], [7], [8]