ФАЙЛ: Винаги сте уморени. Мислехте, че страдате от тиреоидит на Хашимото?

„Бях толкова уморена.“ Ето как почти всички пациенти, които по-късно са диагностицирани с автоимунен тиреоидит на Хашимото, започват да описват симптомите си, казва ендокринологът Кристина Спиройу от Централната военна спешна университетска болница в Букурещ. Но не само хроничната, необяснима умора нарушава ритъма ви всеки ден. Има нервност, разстройство, дори депресия, суха кожа, чувствителност към студ, храносмилателни разстройства - всички могат да обявят дисбаланс в щитовидната жлеза.

„Бях толкова уморена, че всеки ден, на работа, след обяд, чувствах, че очите ми просто се затварят. Въпреки че преспах седем часа предишната вечер. Просто вече не можех да работя. Не разбрах какво ми се случва, но си помислих, че може би това е пролетна астения. Беше през март ", казва Андрееа Ф., на 35 години, от Букурещ.

„По време на работа бях толкова уморен, затова отидох до тоалетната, заключих вратата, оставих капака на тоалетната, седнах и спях 15-20 минути на часовника. Когато звънеше алармата на телефона, ставах, взимам вода, поддържам появата, уверявам се в огледалото, че нямам следи от неудобната си позиция за сън, и отивам в офиса, за да продължа да работя. ".

Пациент с тиреоидит на Хашимото

По-тясното време в офиса и положителен тест за бременност я накараха да се чуди откъде идва тази инвалидизираща умора. По някакъв начин той намери обяснение: първоначално бременността, наред с други неща, идва с умора. Но истинската причина за умората, към която се добавя и много сухата кожа, симптом, който по-късно осъзнава, той установява след първото посещение при гинеколога за потвърждаване на бременността и след първите кръвни изследвания, препоръчани за бременни жени.

Щитовидна жлеза Хашимото. Защо е важно да изследвате щитовидната жлеза по време на бременност?

Профил TORCH (английски акроним за група инфекциозни заболявания: токсоплазмоза - Т, други инфекции, „други“, на английски, като сифилис, хепатит В, ентеровирус, вирус на Епщайн-Бар - O, рубеола - R, цитомегаловирус - C и херпес симплекс вирусната инфекция (HSV) се прави или преди жената да забременее, или веднага след положителния тест за бременност. Към това често се добавя хормоналният профил, който включва тестване на нивото на тиреоид стимулиращ хормон (TSH) и дозиране на антитиреоидни антитела ATPO (анти-тиропероксидаза).

Повишените нива на ATPO показват автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (при което имунната система започва да атакува, по неразкрити причини, собствената тъкан на щитовидната жлеза, намалявайки нейната функция с течение на времето), най-често тиреоидит на Хашимото. Ако стойностите на TSH надвишават препоръчителните стойности или, при бременни жени, ако са на горната препоръчителна граница, лекарят подозира началото на хормонално разстройство, обяснява първичният ендокринолог Кристина Спироиу, с умения за ултразвуково изследване на жлезите с вътрешна секреция, от Централната военна спешна университетска болница „Д-р . Карол Давила “.

При бременни жени дисбалансът на хормоните на щитовидната жлеза може да доведе или до спонтанен аборт, или до лошо развитие на мозъка на плода.

Андреа е имала ATPO от 72 IU/ml, когато параметрите на лабораторията, в която е направила изследванията си, показват по-висока стойност от 5,61 IU/ml за здрави хора. TSH беше в параметрите, но на горната граница. И така, след посещение при ендокринолог тя също получи диагнозата - автоимунен тиреоидит и медицинското обяснение за състоянието на умора, която имаше, докато забременее. Дори малко нарушение на хормона на щитовидната жлеза може да причини симптоми като необяснима хронична умора, много суха кожа, запек, чувствителност към студ, раздразнителност, тъга.

Не беше необходимо Андреа да започва каквото и да е лечение, като се има предвид, че хормоните на щитовидната жлеза все още са в параметри. Но той получи твърда препоръка от ендокринолога да изследва стойностите на TSH и fT4 всеки месец от бременността (тироксин, един от хормоните на щитовидната жлеза, най-подходящ за откриване на възможен дисбаланс, причинен от автоимунен тиреоидит).

Всички промени в тези тестове трябва да бъдат изпратени бързо на лекар за лечение, за да се осигури нормалното развитие на бебето в утробата.

В момента Андреа е във втория триместър на бременността, като всеки месец тества стойностите си на TSH и fT4, които винаги са излизали в параметри.

Щитовидна жлеза Хашимото, cтова е по-често заболяване на щитовидната жлеза

Автоимунният тиреоидит на Хашимото е най-често срещаното заболяване на щитовидната жлеза. В Европа и САЩ между 2% и 4% от населението в даден момент е диагностицирано с тиреоидит на Хашимото, според Европейската асоциация на щитовидната жлеза. Това е по-често при жените, отколкото при мъжете, така че около 50-годишна възраст около всяка десета жена има заболяването, изчислява ендокринологът Кристина Спироиу.

През последните 10-15 години броят на диагностицираните случаи се е увеличил, посочва д-р Кристиян Клаудиу Чупеа, първичен ендокринолог в Националния институт „C.I. Пархон ”от Столицата, автор на блога tiroida.ro, активен от 2009 г.

"Най-вероятното обяснение за по-големия брой открити случаи е, че лабораторните изследвания са достъпни за повече хора и не е задължително болестта да е по-често срещана."

Д-р Кристиан Клаудиупея, първичен ендокринолог

Открива се случайно, при тестове преди бременността или веднага след забременяване на жената, или когато се появят симптоми, които карат семейния лекар да мисли за ендокринологично разстройство: нервна умора, менструални нарушения, зачеване. деца, косопад.

Щитовидна жлеза Хашимото. Хипо - или хипертиреоидизъм?

Повечето случаи се откриват в ранните етапи, с хормони на щитовидната жлеза в параметри или малко извън нормалните стойности. Доста рядко се диагностицират случаи на хипотиреоидизъм - дефицит на хормони на щитовидната жлеза - тежки, казва лекарят Кристиан Клаудиупе.

Много години могат да преминат от случайното откриване на високи нива на антитиреоидни антитела (ATPO) до действителната модификация на тиреоидните хормони и на практика до диагностицирането на хипотиреоидизъм - тиреоидитът на Хашимото е свързан с постепенното намаляване на тиреоидните хормони.

Всъщност понякога, в ранните етапи на хормонален дисбаланс, кръвните тестове могат да покажат леко увеличение на хормоните на щитовидната жлеза. Това е случаят с Елена Петришор, на 50 години, от община Рачитени, окръг Яш.

През 2005 г. след раждането тя отслабна много, винаги беше разстроена, не можеше да стои дълго, беше раздразнителна. Затова тя отиде при семейния лекар, който, подозирайки ендокринологичен проблем, я изпрати при Роман за специализиран преглед. Там той тества само стойностите на TSH и fT4, което показва хипертиреоидизъм. Той получи лечение за това състояние, което запази една година, въпреки че не отиде за допълнителни проверки.

След четири години симптомите се появиха отново, този път с умора и тежка депресия и Елена Петришор пристигна, също с направление от семейния лекар, в клиниката по ендокринология на болница „Св. Спиридон “от Яш, където след по-подробни анализи му е поставена диагноза хроничен автоимунен тиреоидит Хашимото, но с тиреоидни хормони в нормални граници.

„Има случаи, особено в началото на заболяването, когато тиреоидит на Хашимото се появява като хипертиреоидизъм, но това не е истински хипертиреоидизъм. Хипертиреоидизмът би означавало, че щитовидната жлеза произвежда повече хормони, отколкото би трябвало, или не произвежда повече. Тази форма на растеж на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта се нарича тиреотоксикоза - те са циркулиращи хормони, които идват от имунна борба в щитовидната жлеза. Имунният процес на борба с антитялото и антигена е толкова интензивен, че някои клетки се убиват и хормоните пасивно избягват от тях. Тогава има леко повишаване на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, но това не е хиперфункция на щитовидната жлеза ", казва д-р Кристина Спироиу.

„Може да имате симптоми на хипертиреоидизъм, но леки - сърцебиене, изпотяване, но неясно, не можете да имате нарушения на сърдечния ритъм. Първо намалете TSH, след това наблюдавайте леко увеличение на fT4, но не много. И това е самоограничаващо се, което означава, че излишните хормони в кръвта изчезват след шест до осем седмици и след три месеца можете отново да имате нормални хормонални стойности или да преминете към хипотиреоидизъм.

Д-р Кристина Спироиу, ендокринолог

Заместително лечение, от съществено значение при бременност

Ако лекарят диагностицира тиреоидит, но хормоните са в нормални граници, не е необходимо лечение. Има обаче много случаи, при които тиреоидит се диагностицира едновременно с хипотиреоидизма, който причинява. В този случай хормонозаместителната терапия започва незабавно, особено при бременни жени.

Според доктор Кристина Спироиу, терапията се състои в прилагането в началото на малка доза синтетични хормони - левотироксин, които заместват една четвърт от това, което щитовидната жлеза трябва да произвежда. След това, след като щитовидната жлеза стане по-мързелива, дозата се увеличава. „Твърде късно е да се замени напълно дейността на щитовидната жлеза.“

Диагнозата хипотиреоидизъм по време на бременност не трябва да е драма, подчертава специалистът, тъй като лечението е изключително ефективно и бебето може да се развива нормално, при условие че майката се следи внимателно хормонално през цялата бременност.

Колко значение има стойността на ATPO?

Дали човек с ATPO от само 72 IU/ml е по-малко склонен към хипотиреоидизъм, отколкото човек с ATPO от 500 IU/ml или 2000 IU/ml? „Нивото ATPO може да достигне много високи стойности. Не е задължително обаче да корелира с активността на заболяването. Ясно положителният ATPO, т.е. по-голям от 100-150 IU/ml, обикновено показва наличието на тиреоидит. По-ниските стойности ще бъдат интерпретирани в контекста на други изследвания: ултразвук на щитовидната жлеза, нива на анти-тиреоглобулиновите антитела, TSH, FT4. ATPO малко над горната граница на лабораторията най-често е безсмислен ", казва д-р Кристиан Клаудиупе.

След като се увеличи ATPO за тестове, се поставя диагнозата на тиреоидит и не се препоръчва повторение на анализа, тъй като този параметър не дава връзка за прогнозата или за еволюцията на тиреоидита на Хашимото, допълва лекарят Кристина Спироиу.

AIP диета и добавки от селен

В интернет има разнообразни хранителни препоръки и хранителни добавки, които имат за цел да намалят нивата на ATPO антитела и да предотвратят или забавят хипотиреоидизма.

„Има всякакви производители на хранителни добавки, които са разпространили идеята, че трябва да приемате селен, тъй като селенът предотвратява хипотиреоидизма, като понижава нивото на антителата. Това не е доказано, така че няма сериозни аргументи, че трябва да приемате селен, когато имате тиреоидит. ".

Д-р Кристина Спироиу, ендокринолог

Що се отнася до така наречената диета AIP (Auto-Immune Protocol), която също обещава да лекува тиреоидит на Хашимото и дори хипотиреоидизъм без лекарства, няма научни доказателства. „Тогава просто го забелязахме. Най-новото в автоимунното заболяване на щитовидната жлеза е диетата. Но засега няма доказателства, че която и да е диета има положителен ефект върху развитието на тези заболявания. Стойностите на автоантителата могат да варират във времето поради различни причини. Въпреки това, дори ако те намаляват, това не означава, че пациентът лекува или че вече не се нуждае от лечение, ако има хипотиреоидизъм ", обръща внимание на д-р Кристиан Клаудиу Чупеа.

Може да има реална връзка между тиреоидита на Хашимото и непоносимостта към глутен, но връзката се дава от възможността тези две състояния, и двете автоимунни, да съществуват едновременно. И двамата ендокринолози са съгласни, че не е доказано, че при липса на ясна диагноза непоносимост към глутен, елиминирането на това вещество от диетата носи някаква полза при тиреоидит на Хашимото.

Щитовидна жлеза Хашимото. Ултразвукът на щитовидната жлеза е полезен или не?

Това е тема, в която ендокринолозите все още не са съгласни. Има специалисти, които, консултирайки се с американските насоки на Обществото по ендокринология и Асоциацията на ендокринолозите на Америка, твърдят, че ултразвукът не трябва да се извършва рутинно при всички пациенти с диагноза тиреоидит на Хашимото. Препоръката за ултразвук трябва да се направи, казват американски специалисти, когато при палпация лекарят усети промяна в щитовидната жлеза или бучка.

Ултразвукът на щитовидната жлеза трябва да се извършва от опитен лекар, който ще насочва пациента, така че щитовидната жлеза да бъде възможно най-видима.

Д-р peupea обаче смята, че ултразвукът на щитовидната жлеза, извършен от опитен ендокринолог, е най-добрият образен метод за тази жлеза. Добре направеният ултразвук е полезен при почти всяка патология на този орган и обикновено е част от първоначалните изследвания, заедно с лабораторни изследвания.

Йод, подсъдим номер 1 за появата на тиреоидит Хашимото

Въпреки че точните причини за големия брой случаи на автоимунен тиреоидит на Хашимото в световен мащаб не са известни, лекарите казват, че една от тях може да бъде прилагането на йод чрез йодирана сол на населението.

Д-р Кристина Спиройу обяснява: „Това заболяване е описано в Япония, защото там диетата носи много повече йод, отколкото в други части на света. У нас като цяло диетата е с недостиг на йод. Традиционно нямах много йод, особено в планинските райони. Това беше особено случаят, когато хората ядяха храна само от района, където живееха. Нуждаем се обаче от повече йод, отколкото от други популации, тъй като този елемент не присъства естествено в почвата в достатъчно количество, така че солта е йодирана. В районите, които все още имат йоден дефицит, автоимунните заболявания на щитовидната жлеза са по-спокойни. По-конкретно, тиреоглобулинът, щитовидният протеин, от който се произвеждат хормоните, когато има повече йод в себе си, е по-антигенен - по-лесно дразни имунната система.

Но това е необходимо зло, казва ендокринологът. Броят на хората с автоимунен тиреоидит наистина се е увеличил. Но обратното на медала, казва специалистът, е йодният дефицит, което означава кретинизъм.

„Липсата на йод не означава непременно деца, които се раждат глупави и глухонеми, а деца, които не достигат пълния си потенциал, тъй като преди раждането им липсваше йод, дори за кратък период: да няма IQ най-високата и как да не расте толкова добре. "

Д-р Кристина Спироиу, ендокринолог

Ако обаче ни бъде поставена диагноза тиреоидит на Хашимото, богатите на йод добавки трябва да се избягват, тъй като те могат да ускорят навлизането в хипотиреоидизъм, предупреждава д-р Клаудиупея. „Но приемът на йодирана сол не е опасен и няма добавка с до 200-250 микрограма на ден.“ Така че, по време на бременност, жена с тиреоидит може да приема пренатални добавки и дори се препоръчва да го направи, за за стимулиране на нормалното развитие на бебето.

Щитовидна жлеза Хашимото. Има по-висок риск от рак?

Медицински изследвания показват, че тиреоидитът на Хашимото може да бъде свързан с много рядка форма на рак, наречена тиреоиден лимфом, според лекаря Клаудиупе. Що се отнася до пряката връзка между Хашимото и рака на щитовидната жлеза, това не е научно доказано.

Обаче рискът човек с тиреоидит на Хашимото също да има възли или дори рак на щитовидната жлеза е увеличен, тъй като и двата проблема са много чести, според д-р Spiroiu. Но за щастие най-често срещаните са папиларните карциноми, които са по-леки и се лекуват успешно в повечето случаи.