епистаксис

Епистаксисът е назален кръвоизлив, който може да дойде от предната или задната част на носната преграда.

MedLife - УНГ медицински екип

Епистаксис - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Повечето назални кръвоизливи са предни, произхождащи от съдов сплит в предно-долната преграда. Рядко, но по-тежко е задното назално кървене, което има тенденция да се наблюдава при пациенти с атеросклеротични съдове или аномалии на хемостазата, които са претърпели операция на носа или синусите. Тежката епистаксис често се причинява от коагулопатии поради чернодробно заболяване.

Повечето кръвотечения от носа се появяват вследствие на локална травма (включително издухване на носа и изпъкване на носа) и изсушаване на носната лигавица. Нечестите причини включват локални инфекции (като ринит, синузит) и системни чужди тела (особено при деца); артериосклероза; високо кръвно налягане (когато е лошо контролирано); доброкачествен или злокачествен тумор на параназални или назофарингеални синуси и септални перфорации. Епитаксисът, независимо от причината, е често срещан при пациенти със склонност към кървене (напр. Тромбоцитопения, чернодробно заболяване, коагулопатии, антикоагулантно лечение).

Епистаксис - симптоми

Кървенето варира от няколко капки кръв до силен поток. Въпреки че големият епистаксис се разпространява бързо и в двете ноздри, повечето пациенти могат да локализират първоначалния едностранен поток, който ръководи клиничното изследване.

Епистаксис - лечение

Диагностика на епистаксис

Диагнозата се установява чрез директна визуализация.

Местата на предишно кървене обикновено се подчертават при директен преглед с назален спекулум и силна светлина. Ако местоположението не е очевидно и кървенето е тежко или рецидивиращо, може да се наложи ендоскопия с оптични влакна. Не е необходимо да се извършват рутинни лабораторни изследвания.

В случай на пациенти със симптоми или признаци на кървене от други места (напр. Мелена, петехии) и такива с тежка или повтаряща се епистаксия, се извършва пълна хемолевкограма и се измерва протромбиново време и частично тромбопластиново време. КТ може да се извърши при съмнение за чуждо тяло, тумор, фрактура или синузит.

Лечение на епистаксис

Лечението варира в зависимост от мястото на кървене и включва обгаряне и различни видове тампони.

Емпирично лечение при пациенти с активно кървене се прави за предишното място.

Предишен епистаксис: Кървенето обикновено може да се контролира чрез прищипване на крилата на носа за 10 минути. Ако тази маневра не успее, се поставя памучен компрес, импрегниран с вазоконстриктор и локален анестетик и носът се прищипва за още 10 минути. След това началната точка на кървенето може да бъде каутеризирана с електрокаутер или пръчка, върху която предварително е нанесен сребърен нитрат. Като алтернатива може да се постави разширяващ се дунапренен тампон за нос.

Задна епистаксис: Задното кървене може да бъде трудно за контролиране. Задната тампонада е ефективна, но много по-трудна за позициониране. Необходима е хоспитализация и може да се наложи интравенозна седация и аналгезия. Тампонадата се поддържа 4-5 дни и се прилага антибиотик за предотвратяване на синузит и отит на средното ухо (напр. Аугументин).

Алергология, Orl, Orl Педиатрия - други състояния