Ендоскопия на горната част на храносмилателната система

Общ преглед

Горната храносмилателна ендоскопия е процедура за разследване, която позволява на лекаря да изследва вътрешността на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника), чрез тънък и гъвкав инструмент, оборудван с оптично устройство, наречено ендоскоп. Този тип ендоскоп се вкарва през устната кухина и леко напредва към шията, докато достигне хранопровода, стомаха и след това дванадесетопръстника.

Това изследване понякога се нарича езофагус-гастро-дуоденоскопия, тъй като се изследва целият горен храносмилателен тракт. С помощта на ендоскопия лекарят може да наблюдава язви, възпаления, тумори, инфекции или кървене в горната част на храносмилателния тракт.

Могат да се вземат тъкани (биопсия), да се отстраняват полипи и да се лекуват кръвоизливи на това ниво на храносмилателния тракт. Ендоскопията може да разкрие проблеми, които не се откриват с помощта на рентгенологията и понякога могат да бъдат полезни за премахване на необходимостта от проучвателна хирургия.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Цел на разследването

Горна храносмилателна ендоскопия може да се направи за:

- откриване на възпаление на хранопровода (езофагит) или усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест. Усложненията могат да включват стриктури на хранопровода или хранопровод на Барет (дефиниран като чревна метаплазия на езофагеалния епител), състояние, което увеличава риска от развитие на рак на хранопровода;

- откриване на хиатална херния, язва на стомаха и хранопровода, възпаление, тумори или други проблеми в горната част на храносмилателния тракт. Тези проблеми могат да бъдат открити първоначално при рентгенологично изследване или при други изследвания на горната част на храносмилателния тракт, а ендоскопията се прави за последваща оценка на откритите промени;

- определяне на причината за хематемезата (повръщане с кръв от храносмилателен произход);

- определяне на причината за постоянната болка в горната част на корема или чувството за подуване, причината за дисфагия (чувство на смущение или запушване по време на преглъщане), причината за повръщане и необяснима загуба на тегло;

- диагностика на инфекции на хранопровода, причинени от различни бактерии, гъбички или вируси;

- изследване на стомаха и дванадесетопръстника след операция;

- определете дали има запушване между стомаха и дванадесетопръстника (запушване на пилора).

Ендоскопията може да се използва и в следните ситуации:
- за получаване на спешна диагноза по отношение на лезии на хранопровода поради поглъщане на отровни химикали;

- вземане на проби от тъкани (биопсия), които да се изследват в лабораторията. По време на ендоскопия може да се направи биопсия, която да помогне за откриване на хранопровода на Барет;

- диагностика на инфекция с определен вид бактерия, наречена Helicobacter pylori, която се смята за основната причина за стомашна язва;

- отстраняване на стомашно-чревни полипи;

- лечение на стомашно-чревно кървене, включително кървене, причинено от варици на хранопровода (разширение на вените на долната част на хранопровода, причинено от портална хипертония);

- извличане на чужди предмети, които могат да бъдат погълнати;

- изследване на появата на анемия (намаляване на количеството хемоглобин), която може да се даде чрез кръвоизлив в горната част на храносмилателната система.

Подготовка за прегледа

Преди извършване на горна храносмилателна ендоскопия, пациентът трябва да уведоми лекаря, ако:

- има алергия към каквито и да било лекарства, включително анестетици;

- следва медикаментозно лечение;

- има проблеми с кървенето или ако приема антикоагулантно лечение;

- има възможност за бременност;

- той е диабетик и се подлага на лечение с инсулин.

Антиациди или цитопротектори (сукралфат) не трябва да се приемат в деня на прегледа. Тези лекарства могат да затруднят лекаря да визуализира горната част на храносмилателния тракт.

Ако се вземе тъкан или се отстранят полипи, може да се появи кървене. По-голямата част от времето спира самостоятелно, без специфично лечение.

За да се намали рискът от кървене, няколко дни преди ендоскопията трябва да се избягва особено аспирин, но също така и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако пациентът се лекува с антикоагуланти, лекарят ще препоръча временно да бъде спрян преди изследването.

6 до 8 часа преди теста, пациентът не трябва да яде или пие. Празният стомах помага на лекаря да го види много по-добре.

Причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт - варикоза на хранопровода

Ендоскопия - изследване на горната част на храносмилателната система

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

Освен това намалява риска от повръщане. В случай на повръщане има малък риск от аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове. Ако този преглед се направи по спешност, ще се постави назогастрална сонда (тръба през носа или устата към стомаха), за да се отстрани съдържанието на стомаха.

Пациентите трябва да бъдат придружени, тъй като след прегледа те не са в състояние да шофират, тъй като ще бъдат успокоени преди прегледа. Преди теста пациентите трябва да носят болнична рокля и да оставят настрана очила, контактни лещи, бижута или зъбна плака. За удобство на пациента е добре той да уринира преди изследването.

Как се изпълнява

Гастроинтестиналната ендоскопия обикновено се извършва в специална стая за този преглед или в хирургична зала. Обикновено не е необходимо да хоспитализираме пациента за една нощ. Този преглед може да се направи от гастроентеролог, семеен лекар, интернист или хирург.

Като цяло са необходими една или две медицински сестри. Преди процедурата се извършват кръвни изследвания, за да се провери дали няма промени в кръвната картина (цитологично изследване на циркулиращата кръв) или проблеми със съсирването на кръвта.

Преди изследването шията на пациента ще бъде напоена с анестетичен спрей, чрез прилагане на хапче или чрез гаргара с анестетична течност, за да се улесни проникването на ендоскопа. Малко след започване на процедурата, в ръката на пациента се хваща венозна линия. Това ще получи лекарства, които ще намалят дискомфорта и ще отпуснат пациента, а понякога могат да се дадат и лекарства, които намаляват стомашната секреция. По време на разследването в интравенозната инфузия ще се прилагат успокоителни лекарства.

Пациентът ще се чувства спокойно, но в същото време ще може да си сътрудничи с лекаря.
Пациентът ще бъде помолен да лежи на лявата си страна, с леко наклонена глава напред. Ще бъде поставен мундщук, който да предпази ендоскопа от зъбите на пациента.

След това смазаният край на ендоскопа ще се вкара бавно в устата, лекарят внимателно притиска езика, така че да не стои на пътя на ендоскопа. Пациентът може да бъде помолен да преглътне, за да помогне за по-добро боравене с ендоскоп. Трябва да се отбележи, че ендоскопът не е по-дебел от повечето храни и няма да затрудни дишането.

Когато ендоскопът е в хранопровода, пациентът ще държи главата си изправена, за да улесни проникването на ендоскопа в хранопровода. По време на прегледа пациентът трябва да преглъща само когато го попитат. Медицинска сестра ще отстрани слюнката с прахосмукачка или на пациента ще бъде позволено да слюноотделя отстрани на устата.

Лекарят ще се движи бавно с ендоскопа и ще визуализира стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, или чрез устройство, прикрепено към другия край на ендоскопа, или чрез поглед към монитор. Въздухът и водата могат да бъдат въведени през ендоскопа, за да се почисти зоната за изследване или да се получи по-добро изображение. Можете също така да изсмуквате въздух или секрети.

Камера, прикрепена към ендоскопа, прави серия от изображения за гледане на монитора или ги записва за по-късно проучване. Хирургически инструменти (биопсични форцепс или четки за зъби) също могат да бъдат вкарани през ендоскопа за вземане на проби от тъкани. За да улесни много лекаря да визуализира различните части на горната част на храносмилателния тракт, пациентът ще бъде репозициониран или лек натиск върху корема му. Когато прегледът приключи, ендоскопът се прибира леко.

Целият преглед трае около 30 минути, от които действителната ендоскопия е само 5 до 10 минути. След прегледа пациентът ще остане в реанимация, където ще бъде наблюдаван за час-два.

Ендоскопия, най-важното изследване в гастроентерологията

ендоскопия

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Ако гърлото на пациента е изтръпнало преди изследването, той ще може да яде или пие само след като гърлото му вече не е изтръпнало и гълтателните рефлекси се нормализират. Този период продължава 1-2 часа, след което пациентът може да възобнови ежедневните си дейности. За безопасността на пациента няма да му се налага да шофира до болницата.

Как ще се чувства пациентът по време на операцията

Пациентът може да почувства кратка болка, когато иглата се постави във вената. Анестетичният спрей, приложен върху шията, има горчив вкус и ще изтръпне езика и гърлото.

Някои хора чувстват, че не могат да дишат поради наличието на ендоскопа, но това е фалшиво усещане, което се дава от упойката. Около тръбата винаги има достатъчно място за дишане, както в устата, така и във врата. Пациентът трябва да се отпусне и да диша бавно и дълбоко.

Докато тръбата се движи, пациентът може да почувства повръщане, гадене, подуване на корема или лека коремна болка. Ако дискомфортът е силен, лекарят трябва да бъде предупреден с предварително определен знак или леко потупване по ръката. Дори пациентът да не може да говори по време на прегледа, той все пак може да общува с медицинския екип.

Интравенозното лечение ще причини сънливост. Други нежелани реакции - като затруднено говорене, сухота в устата или замъглено зрение - могат да продължат няколко часа след прегледа. Лекарството може да накара пациента да не помни твърде много по време на прегледа.

След прегледа пациентът може да се оригне (оригва) и да се чувства подут за кратко. Пациентът може също да се почувства сухо и раздразнено или дори възпалено гърло или може да е леко дрезгав.

Тези симптоми могат да продължат няколко дни. Приемането на хапчета за гърло и гаргара с топла и солена вода може да помогне за премахване на тези симптоми. След прегледа не трябва да се консумира алкохол.

След прегледа лекарят трябва да бъде уведомен незабавно, ако:
- появява се хематемеза или мелена (тъмни, кървави изпражнения);

- затруднено преглъщане или говорене;

- възниква тахикардия (повишен сърдечен ритъм) или брадипнея;

- възниква болка в сърцето или корема;

- болки в гърлото или рамото;
- се появява треска.

рискове

Горната храносмилателна ендоскопия обикновено е много безопасна процедура. По-малко от един човек на 1000 развива усложнения. Съществува много малък риск (1 на 3000), че ендоскопът ще пробие хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника - в този случай е необходима операция за възстановяване. Съществува и много нисък риск от инфекция.

След теста е възможно да се извърши кръвоизлив, ако се извърши биопсия, но обикновено той спира сам, без да е необходимо лечение. Ако пациентът повърне по време на прегледа и част от повръщането се аспирира в белите дробове, съществува риск от аспирационна пневмония. Ако се появи, се лекува с антибиотици.

Хората с клапни протези или промени в сърдечните клапи трябва да получат антибиотично лечение преди и след процедурата, за да се предотврати инфекция. Това разследване има по-високи рискове за хора със сърдечни заболявания, възрастни хора и хора с психични проблеми. Въпреки че усложненията са редки, трябва да обсъдите с Вашия лекар рисковете, които могат да възникнат в такива ситуации.

- затруднено дишане от умерено до тежко.

След ендоскопията трябва незабавно да се извика лекарят специалист, ако:
- във повръщаното се появява кръв, която може да бъде прясна и червена или отлежала и с появата на утайка от кафе;

- възниква брадипнея;
- се появява виене на свят.

Резултати

Лекарят ще обсъди резултатите от ендоскопията с пациента веднага след приключването му. Лекарствата, дадени за по-добра релаксация, могат да повлияят на паметта за кратко време и лекарят ще иска да съобщи резултатите от ендоскопията, след като ефектът от тези лекарства напълно изчезне.

Нормално:
- Хранопроводът, стомахът и дванадесетопръстника имат нормален външен вид.

Патологични:
- Наличие на язва на стомаха или дванадесетопръстника или възпаление на хранопровода (езофагит), стомаха (гастрит) или дванадесетопръстника. Възпалението може да бъде причинено от състояния като гастроезофагеална рефлуксна болест, възпалително заболяване на червата или пептична язва.
- Кървене поради възпаление, язва, тумори, лезии на хранопровода или наличие на езофагеални варици (разширения на вените на хранопровода).
- Наличието на хиатална херния, стриктура на хранопровода или дилатация на това ниво.
- Наличието на чуждо тяло в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.

Може да се вземат тъкани от тумор за ясна диагноза или да се вземат тъкани от язва, за да се изключи рак на стомаха. Може да се направи и биопсия, за да се определи дали инфекцията е причинена от бактерия, наречена Helicobacter pylori. Лабораторните резултати ще бъдат готови няколко дни след ендоскопията.

Фактори, влияещи на прегледа

Факторите, които могат да попречат на изследването и точността на резултатите, могат да включват:

- поглъщане на барий. Ендоскопия на горната част на храносмилателната система не трябва да се прави по-малко от два дни след преглед на барий, за да може лекарят да види вътрешността на стомаха и дванадесетопръстника в добро състояние;

- масивен кръвоизлив в горната част на храносмилателния тракт.

- горната храносмилателна ендоскопия е най-добрият начин за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. За разлика от други методи за изследване, ендоскопията също така позволява биопсията да определи наличието на хеликобактер пилори, който се смята за водеща причина за язва на стомаха и дванадесетопръстника. Ракът може да бъде открит с ендоскопия или тази диагноза може да бъде изключена с този метод на изследване;

- Ендоскопията може да се направи, след като други изследвания открият проблеми в горната част на храносмилателния тракт. За повече информация пациентите трябва да бъдат информирани за други изследвания на горната част на храносмилателния тракт;

- ендоскопията е безопасен преглед, който може да се направи на деца;
- може да се извърши ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за изследване на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса.

Може да се направи за оценка на жълтеница, когато има съмнение за запушване на жлъчен канал или запушване на панкреаса или когато други изследвания (като ултразвук, томография или рентгенологично изследване) не могат да бъдат категорични. За повече информация, понятията за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография трябва да бъдат насочени към вниманието на пациента.