Емболизация на миома на матката

Емболизацията на миома на матката (процедурата, известна също като емболизация на маточната артерия) е принципно нов подход за лечение на миома на матката. Емболизацията е минимално инвазивен начин за блокиране на артериите, които доставят кръв на миома на матката.

Това е процедура, която включва използването на ангиографски техники (подобни на тези, използвани при сърдечна катетеризация) и включва поставяне на катетри в маточните артерии. Малки частици се инжектират в артериите, които хранят миомата, блокирайки ги. Тази техника по същество е същата като тези, използвани за контролиране на следродилно кървене, фрактури в таза или кървене, причинено от злокачествени тумори.

Процедурата за първи път се използва във Франция като средство за намаляване на количеството кръв, загубено по време на миомектомия. По този начин беше установено, че при пациенти, претърпели емболизация в очакване на операция, много от симптомите изчезват и операцията вече не е необходима. Блокирането на кръвоснабдяването доведе до дегенерация на миомите и отслабване на симптомите им. По този начин тази техника се превърна в самостоятелно лечение за симптоматични миоми.

Процедура
Процедурата обикновено се прави след хоспитализация. Пациентът ще бъде обезболен локално и няма да изпитва дискомфорт. Маточните артерии ще бъдат достъпни през бедрената артерия, като се използва катетър. Първият катетър ще премине през аортната вена, до маточната артерия, от противоположната страна на пункцията. След това във феморалната артерия, срещу другата маточна артерия, ще бъде поставен втори артериален катетър. Преди емболизация се извършва артериограма, за да се предостави информация за съдовете, които доставят кръв към матката и миома.

Според информацията, която ще бъде получена от артериограмата, частиците с поливинилов алкохол ще се инжектират бавно (под ръководството на рентгенови изследвания). Тези частици са с размерите на пясъчни зърна. Тъй като миомите са силно васкуларизирани, частиците ще достигнат директно до маточните миоми. Частиците не могат да се движат в кръвоносните съдове на други части на тялото. След няколко минути артериите ще бъдат блокирани.
Процесът на емболизация ще се повтаря, докато притокът на кръв към миомата бъде напълно блокиран. Процесът ще продължи и в други кръвоносни съдове. След хемоболиза на миома на матката ще се направи друга артериограма, за да се потвърди завършването и коректността на процедурата. Артериалният кръвен поток ще присъства до известна степен в нормалните области на матката, но притока на кръв към миомите ще бъде блокиран. Процедурата отнема между час и час и половина.

Странични ефекти
Повечето пациенти ще получат умерена до силна болка в рамките на няколко часа след процедурата. Може да се появят и гадене и повишена температура (те ще бъдат контролирани, обикновено с интравенозни лекарства, чрез помпа, която ще позволи на лекарството да се прилага самостоятелно). След начален период на почивка в леглото (приблизително 6-8 часа), жените, които ще имат леки до умерени симптоми, ще бъдат изписани от болничното отделение. Повечето от пациентите обаче ще останат хоспитализирани за една нощ, под строгото наблюдение на лекаря и медицинския персонал.

В някои случаи може да има спазми и болка в матката няколко дни след операцията (в тази ситуация е необходимо да се предписват болкоуспокояващи за облекчаването им), които ще продължат няколко дни. Повечето пациенти ще се чувстват уморени и могат периодично да имат треска или гадене. Всички тези признаци и прояви могат да бъдат контролирани с лекарства. Повечето жени могат да се върнат към нормалните си ежедневни дейности и да работят 7-14 дни след процедурата, без да изпитват дискомфорт.

усложнения
Усложнения могат да възникнат при приблизително 3% от пациентите. Сериозните възможни усложнения включват появата на маточни лезии поради лошо кръвообращение или инфекция. За щастие ситуациите са доста редки и хистеректомията може да лекува проблеми и неприятни ситуации, които се случват при по-малко от 1% от пациентите. Няма да се задействат други дългосрочни неудобства, въпреки че в това отношение има няколко въпросителни, свързани с възможните странични ефекти, произтичащи от процедурата. Рентгеновите лъчи се използват за ориентиране по време на процедурата и това поражда съмнения относно потенциалните дългосрочни ефекти. Изследване, измерващо излагането на рентгенови лъчи по време на емболизация на миома на матката, показва, че нивата им са по-ниски от очакваните, за да причинят неблагоприятни ефекти върху здравето на пациента или бъдещата бременност.

Бременност след емболизация на маточната артерия
Ефектът, който блокирането на маточните артерии може да окаже върху способността на жената да забременее или да донесе бременност, е несигурен. По-голямата част от жените, подложени на процедурата, забременяват и раждат деца по различни начини (нормално, цезарово сечение). Дори жени, които са се подложили на тази процедура по други причини (следродилно кървене например), са забременели. Повечето жени, които са били лекувани от миома на матката, вече не се интересуват от забременяване.

Друг неясен въпрос е ефектът от тази процедура върху менструалния цикъл. По-голямата част от жените, страдащи от емболизация на миома, съобщават за намаляване на количеството менструация по време на нормални менструални цикли. В някои случаи пациентите установяват, че техните менструални цикли са спрени след процедурата. Не е сигурно дали тези случаи са резултат от намалена функция на яйчниците в резултат на интервенцията. Поради тази причина специалистите подчертават необходимостта от по-нататъшни проучвания.

Дори жени, които са се подложили на тази процедура по други причини (следродилно кървене например), са забременели. Повечето от жените, лекувани от миома на матката, вече не се интересуват от забременяване.

Друг неясен въпрос е ефектът от тази процедура върху менструалния цикъл. Повечето жени, които са имали емболизация на миома, съобщават за намалено количествено кървене по време на менструация. В някои случаи пациентите установяват, че менструацията спира след процедурата. Не е сигурно дали тези случаи са резултат от намалена функция на яйчниците поради интервенцията. Поради тази причина специалистите подчертават необходимостта от по-нататъшни проучвания. В заключение, въз основа на доста ограничени данни, изглежда, че тази процедура може да причини преждевременна менопауза при малък брой пациенти.

Възможни резултати
Тъй като повече от 3000 пациенти са претърпели тази процедура в световен мащаб, първоначалните резултати показват, че симптомите са се подобрили в 90% от случаите в значителна степен. Повечето жени оценяват тази процедура като поносима. След три месеца обемът на миомата ще намалее до 50%, а общият обем на матката ще намалее с около 35%.

Рискове и ползи
Ползи
Емболизацията на миома на матката, извършена под местна упойка, е много по-малко инвазивна от откритата операция за отстраняването им или на цялата матка. Пациентите могат да възобновят нормалните си дейности няколко седмици по-рано, отколкото при хистеректомия. Загубата на кръв, която настъпва по време на емболизация на миома на матката, е минимална, времето за възстановяване е по-кратко и не се изисква обща анестезия.
От друга страна, повечето жени, лекувани с този метод на миома на матката, са открили пълно или значително изчезване на симптомите. Това важи и за тези, които са имали обилно кървене и тези, които са съобщили за болка или тазово налягане.

Дългосрочните последващи проучвания на пациенти в продължение на няколко години показват, че лекуваните миоми рядко се увеличават или рецидивират след емболизация на миома на матката. Това е така, защото всички миоми, присъстващи в матката, дори в ранните етапи, които са били твърде малки, за да бъдат визуализирани след образни изследвания, се лекуват по време на процедурата. Емболизацията на миома на матката е постоянна възможност за лечение пред други терапии - като хормонална терапия (ако хормоналното лечение бъде спряно, фиброзните тумори обикновено ще растат). Регенерацията е друг проблем, който се лекува с лазерно лечение на миома на матката

рискове
Всяка процедура, която включва поставяне на катетър в кръвоносен съд, включва определени рискове. Те включват увреждане на кръвоносните съдове, синини и пробивни инфекции. Когато техниката се извършва от опитен интервенционен рентгенолог, рядко се среща вероятността някое от тези събития да се случи по време на емболизация на миома на матката.

Всяка процедура, при която се прониква кожата, включва риск от инфекция. Шансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотично лечение, изглежда е по-малък от 1% .Винаги има шанс емболизиращият агент да бъде поставен на грешното място и да лиши нормалната тъкан от кислород.

Понякога пациентите могат да имат алергични реакции към контрастното вещество, използвано по време на рентгенови лъчи по време на емболизация на миома на матката. Тези епизоди варират от лек сърбеж до тежки реакции, които могат да засегнат дихателната система или дори кръвното налягане. Следователно, пациентите ще бъдат внимателно наблюдавани по време на процедурата, така че всяка алергична реакция може да бъде незабавно открита и лекувана.

Около 2-3% от жените ще премахнат малки парченца фиброзна тъкан след емболизация на миома на матката. Това се случва, когато тъканта на маточната миома, разположена близо до лигавицата на матката, умре и частично се отдели. Жените с този проблем могат да помолят своя лекар да извърши процедурата, включваща дилатация и кюретаж, за да се увери, че цялата тъкан е отстранена и че няма да се появят кървене и инфекция.

При повечето жени с миома на матката нормалните менструални цикли се възобновяват след процедурата. При около 5% от жените ранната менопауза настъпва след емболизация на миома на матката. Установено е, че явлението се среща по-често при жени над 45-годишна възраст. Въпреки че целта на емболизацията на миома на матката е да излекува симптоматичните фиброми без операция, някои жени може да се нуждаят от хистеректомия поради постоянни инфекции или прояви. Вероятността за хистеректомия след емболизация на миома на матката е по-малка от 1%.

По време на емболизационната процедура жените са изложени на рентгенови лъчи, но нивата на експозиция са по-ниски от тези, които могат да причинят неблагоприятни ефекти върху пациента или бъдеща бременност. Все още не е възможно да се каже какъв ефект има емболизацията на миома на матката върху плодовитостта. Поради тази несигурност лекарите препоръчват на жената, която иска да има повече деца, да обмисли хирургично отстраняване на тумори, отколкото процедурата за емболизация. Ако това не е възможно, тогава емболизацията на миома на матката е най-добрият вариант.

Не е възможно да се предскаже дали маточната стена ще бъде отслабена по някакъв начин чрез процедурата за емболизация на миома на матката, ситуация, която може да създаде проблем по време на раждането и раждането. За да се избегнат тези ситуации, се препоръчва да се използват контрацептивни методи в продължение на шест месеца след процедурата и да се направи цезарово сечение, за да не се рискува счупване на маточната стена по време на контракции на труда.