Експерт по репродуктивна медицина: „Наднорменото тегло понякога е единствената диагностицируема причина за безплодие“

Раждаемостта и раждаемостта регистрират ускорен спад в Румъния през последните години, статистиката показва, че около 1 на 4 двойки у нас имат проблеми с зачеването на дете. Огромен принос за тази ситуация, казват експертите, е разхвърляният начин на живот и излишните килограми.

За да разбера по-добре връзката между безплодието и наднорменото тегло, разговарях с д-р Диана Кочей, първичен акушер-гинеколог и старши ембриолог в Медицински център Колумна. Той е един от най-опитните специалисти в Румъния за лечение на безплодие и асистирана човешка репродукция (RUA), имащ над 20 години практика в тази област. Притежава умения за гинекологичен ултразвук, лапароскопска гинекологична хирургия, хистероскопия, семейно планиране и ин витро оплождане.

Защо толкова често чуваме за двойки, които не могат да имат деца?

Проблемът с безплодието в никакъв случай не е нов, това състояние съществува от много дълго време, само че сега е по-популяризиран субект, хората са по-наясно с него и той престава да бъде тема табу. Разбира се, начинът на живот, лошото хранене и доброволното отлагане на зачеването след 40-годишна възраст са допринесли за увеличаване на честотата на това състояние.

В какъв процент двойки е жената с проблеми с плодовитостта и в какъв процентчовече?

През последните години тези два процента достигнаха равенство, като и двата пола бяха засегнати почти еднакво.

Какъв принос има затлъстяването за тези проблеми? В това отношение има съответни цифри?

Наднорменото тегло и затлъстяването, още повече, играят важна роля в проблемите на плодовитостта както при жените, така и при мъжете. Въздействието на затлъстяването върху оста хипоталамус-хипофиза-гонади причинява ендокринни нарушения, които засягат репродуктивната система както по отношение на самото зачеване, така и по отношение на развитието на бременността.

Забелязвате ли явлението в медицинската практика? Какъв процент от хората, които идват при вас.наднормено тегло?

Разбира се, това явление се наблюдава в медицинската практика. Около 25% от пациентите, които влизат в моя кабинет, са с наднормено тегло, понякога това е единствената диагностицирана причина за безплодие.

Моля, дешифрирайте механизма, чрез който наднорменото тегло влияе на безплодието?

Излишното тегло влияе върху плодовитостта чрез няколко механизма, засягайки при жените както функцията на яйчниците, така и качеството на яйцеклетките и ендометриума, а при мъжете - засягайки сперматогенезата и следователно резултата от спермограмата. Жените с наднормено тегло в много случаи се сблъскват с хиперандрогенизъм и повишена инсулинова резистентност, като резултат имат повишени нива на тестостерон, естроген, лутеинизиран хормон (LH), инсулин с ефект на липса на овулация (ановулация), така че безплодие на яйчниците.

Хормоналните смущения могат също да повлияят на качеството на ооцитите и ембрионите, възприемчивостта на ендометриума, като по този начин увеличават риска от спонтанен аборт. Има проучвания, които показват 3 пъти по-висока честота на спонтанен аборт при жени със затлъстяване, отколкото при нормалното население. Не бива да се пренебрегват и сериозните усложнения по време на бременност, които могат да доведат до прекъсване на бременността: гестационен диабет, хипертония по време на бременност, тромбофлебит, като всички те имат по-висока честота при жени с наднормено тегло и затлъстяване.

От колко излишни кг се увеличава рискът от нарушения на плодовитостта?

Всеки допълнителен кг е риск, но очевидно - колкото по-голям е броят, толкова по-големи са рисковете. Индексът на телесна маса (ИТМ) между 25 и 30 представлява среден риск, който се увеличава, когато ИТМ надвишава 30. Ето защо молим пациентите, които използват асистирани човешки репродуктивни процедури, да не надвишават тази стойност.

Колко важно е теглото за мъжете? Какви са разликите между параметрите на спермата на затлъстял мъж и нормалното тегло?

Както при жените, наднорменото тегло причинява промени в оста хипоталамус-хипофиза-гонади и в резултат на това има промени в сперматогенезата в смисъл на намаляване на производството на сперматозоиди, т.е. техния брой. Оказва негативно влияние върху подвижността и структурата на сперматозоидите.

Какво въздействие оказва диетата с нейните добавки върху плодовитостта?

Разбира се, диетата може значително да повлияе на плодовитостта, особено тези храни, които насърчават диабет, затлъстяване и високо кръвно налягане.

Какви храни трябва да се избягват и кои, напротив, привилегировани да увеличат шансоветезаченат дете?

Като цяло трябва да се избягват преработените храни, тези, които използват подобрители на вкуса, оцветители за храни и изкуствени мазнини. На противоположния полюс, така че с благоприятен ефект върху тялото и имплицитно плодовитост, са зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, качествени протеини и като цяло балансирана диета с възможно най-малко преработени храни.

Колко важно е отслабването за увеличаване на репродуктивната способност?Как се е променила еволюцията на двойките, с които се сблъсквате, след като партньорите ви са отслабнали?

Тъй като наднорменото тегло влияе отрицателно върху репродуктивната способност, загубата на тегло ще има благоприятни ефекти в този случай. Има много двойки, които са научили от предишен неуспех важността на наднорменото тегло при процедурите за асистирана човешка репродукция. При жени с наднормено тегло лечението с хормони за стимулиране на яйчниците има неоптимален отговор, честотата на имплантиране на ембриони е по-ниска, спонтанният аборт е по-чест.

Понякога само загуба на тегло е единственото лечение за жени с ановулаторни цикли, при което нормализиране на теглото, което води до възобновяване на овулаторните цикли и постигане на желаната бременност, когато единственият включен фактор е наднорменото тегло. Същото важи и за мъжете, тъй като нормализирането на теглото води до подобряване на резултата от спермограмите.

Имало ли е случай, който да ви е впечатлил? Което беше това?

Имаше няколко, но свързани с тази тема си спомням двойка, при която и двамата партньори бяха на 37 години, първично безплодие на 12 години и двамата бяха със затлъстяване. Консултантите разбираха значението на отслабването за процедурата, която трябваше да извършат, като индикацията е единичен хирургичен яйчник, намален яйчников резерв и тежка мъжка патология, обяснена със затлъстяването, високото кръвно налягане и свързания с него диабет. Под специализирано медицинско наблюдение те успяха да достигнат индекса на телесна маса от над 33 до малко над 25, след което беше извършена процедурата ICSI. Сега, на 39, те са щастливите родители на красиво, доносено, здраво момиченце.

Кои са основните съвети, които давате на двойки, които не успяватдизайн?

Има много съвети, които давам на двойки, които се обръщат към мен, в зависимост от проблема, с който се сблъскват. Препоръката за по-здравословен начин на живот обаче е валидна за всички тях, което очевидно включва балансирана и здравословна диета.

Когато една двойка трябва да потърси специализирана помощ?

Зависи от възрастта на жената в тази двойка. Като цяло, ако след една година на редовен, незащитен секс, бременността се забави, двойката трябва да се консултира с специалист по безплодие. Това обаче е вярно, когато възрастта на жената е под 35 години. След тази възраст и особено след 37 години, периодът на изчакване се намалява до 6 месеца поради естественото намаляване на броя и качеството на ооцитите. Въпреки че не се препоръчва да се чака до 40-годишна възраст, на тези жени се препоръчва да отидат директно при специалист по безплодие поради много по-ниските шансове за зачеване по естествен път от тази възраст.

* Това интервю е публикувано в печатното издание, юли-август, на изданието Пост или Дебел.