Ехокардиография (сърдечен ултразвук)

Ехокардиография: Какво представлява и какви са неговите предимства

Какво е сърдечен ултразвук?

Ехокардиографията (сърдечен ултразвук) е най-широко използваният образен метод за оценка на сърцето, който прекомпозира изображенията на сърцето в реално време. Той не е лъчист, неинвазивен, възпроизводим и предоставя точно информация както за структурата, така и за функцията на сърцето.

Предимствата на ехокардиографията

Сред многото предимства на сърдечния ултразвук са липсата на рискове (може да се използва и при бременни жени и деца), широкото разпространение и възможността за използване за насочване на интервенции (оценка на пациента в интензивно лечение, в катетеризационна лаборатория или електрофизиология, по време на сърдечно-съдови операции).

Как се извършва сърдечен ултразвук?

Ехокардиографията се извършва с помощта на преобразувател, който излъчва и улавя ултразвук и е позициониран или върху гърдите на пациента, в случай на трансторакален ултразвук, или вътре в хранопровода, в случай на трансезофагеална ехография.

Трансезофагеалният ултразвук има предимството да получава висококачествени изображения на сърдечните структури поради липсата на интерпозиция на структури, които влияят върху качеството на трансторакалния образ, като белия дроб или мастната тъкан.

Какво оценява ехокардиографията?

Сърдечен ултразвук оценява:

размерите на четирите кухини на сърцето - ляво предсърдие (AS), дясно предсърдие (AD), лява камера (LV) и дясна камера (RV) и сърдечна дейност (функция на изпомпване на кръвта в тялото);
основните кръвоносни съдове, които започват от сърцето - аортната артерия (съдът, който изпраща кислородна кръв към тъканите) и белодробната артерия (съдът, през който неокислената кръв се изпраща до белите дробове);
структурата и функционирането на сърдечните клапи (митрални, аортни, белодробни, трикуспидални) - могат да бъдат открити дисфункции на клапаните, като стеноза (недостатъчно отваряне на клапата) или регургитация (непълно затваряне на клапата) и тяхното въздействие върху сърдечните кухини;
перикарда (листът, който обгръща сърцето) и патологията, свързана с тази структура (сърдечна тампонада, констриктивен перикардит, перикардни тумори);
тумори или растителност в кухините или клапаните;
вродени малформации.

Сърдечен ултразвук на стрес

Ултразвукът за сърдечен стрес използва ултразвукова техника за наблюдение на сърдечната дейност, когато сърцето е подложено на физически стрес (усилие чрез въртене на педал на велоергометър) или фармакологично (приложение на добутамин), с цел откриване на сърдечна исхемия или възможност за възстановяване на сърдечния мускул в случай на реваскуларизация. области, засегнати от исхемична болест на сърцето.

Трансторакален сърдечен ултразвук

Когато е показан трансторакален сърдечен ултразвук?

Основните показания за трансторакална сърдечна ехография са:

Трансезофагеална сърдечна ехография

Когато е показан трансезофагеален сърдечен ултразвук?

Показанията за трансезофагеален ултразвук са:

Визуализация на сърдечни структури, които не могат да бъдат визуализирани на трансторакален ултразвук (например ляво предсърдно ухо, наличие на патентен овален отвор);
При пациенти с изключително труден трансторакален ултразвуков прозорец (затлъстели хора, с белодробен емфизем, с деформиран гръден кош);
Оценка на някои валвулопатии, за да се установи индикацията за операция (особено аортна и митрална валвулопатии);
Високо точна оценка на клапните протези, за да се изключат някои от техните дисфункции;
Аортна патология (особено аортна дисекция и аортна аневризма);
Открояване на някои източници на сърдечна емболия (тромби, атеромни плаки, растителност, дефекти на предсърдната преграда), които могат да бъдат отговорни за появата на исхемичен инсулт;
Подозрение за инфекциозен ендокардит (диагноза и усложнения);
Оценка на сърдечната маса и диференциална диагноза (напр. Диференциална диагноза между тромб и предсърден миксома);
Интраоперативна оценка в случай на животозастрашаващи хемодинамични нарушения, когато камерната функция е неизвестна;
Оценка на вродени сърдечни заболявания.

Основните режими на ултразвуково изследване

Основните начини на ехокардиографско изследване са:

Модул М - позволява оценка на движението на сърдечните структури по време на сърдечния цикъл;
Двуизмерен (2D) ултразвук - позволява визуализация на сърдечните структури в реално време и правилна оценка на пространствената връзка между структурите;
Доплер ултразвук:
Спектрален доплер (импулсен, непрекъснат, цветен) - позволява графично представяне на връзката между скоростта на кръвния поток/движението на миокарда и времето;
Доплеров тъкан - разпитва движението на миокарда;
Проследяване на петна - проследяване на деформация на миокарда, използвайки информация, предоставена от 2D ултразвук;
3D ултразвук: превъзхожда 2D ултразвука при оценка на размера и функцията на вентрикулите, морфологията на клапата и физиологията; изключително полезен за интервенционни процедури - митрален клип, TAVI, затваряне на дефект на предсърдната преграда (DSA) с перкутанен апарат.

Каква е техниката на изследване?

Ако трансторакална ехокардиография, пациентът ще лежи на леглото за изследване, ще седне от лявата му страна (ляв страничен декубитус), проверяващият ще нанесе слой гел както върху гърдите, така и върху тръбата за изследване. Преобразувателят ще бъде поставен върху гърдите на пациента и ще бъде преместен, за да се получат подходящите изображения. Пациентът може да бъде помолен да смени леко позицията си (накланяне напред/назад) и да задържи дъха си за няколко мига, така че проверяващият да може да получи най-добрите изображения. Няма диетични ограничения преди този преглед.

Трансезофагеална ехокардиография налага редица ограничения и мерки, необходими за безопасността на пациента. Преди извършване на процедурата пациентът се инструктира:

Не яжте и не пийте поне 6 часа преди процедурата;
Да прилага редовно неговите хронични лекарства (но с малко количество вода);
Не яжте и не пийте в продължение на 2 часа след процедурата;
Да дойдете придружени, а не да карате колата след процедурата - ако процедурата се извършва със седация;
Информирайте лекаря за всички известни алергии (към латекс, някои лекарства или анестетици);
Информирайте Вашия лекар, ако страдате от заболявания на хранопровода, черния дроб;
Ако протезата е износена, тя ще бъде премахната по време на процедурата;
Ако страдате от диабет с дефицит на инсулин, кажете на Вашия лекар, за да можете да коригирате дозата си на инсулин, като се има предвид деня на гладно през деня.

Процедурата на трансезофагеалната ехокардиография включва следните стъпки:

Поставяне на пациента в ляв страничен декубитус;
Поставяне на контролните електроди на нивото на гръдния кош и получаване на периферен венозен подход, ако се прилага седация;
Пръскане на местна упойка в гърлото (обикновено ксилин), за да се намали дискомфортът от поглъщането на сондата и прилагане на интравенозно седативно лекарство (обикновено мидазолам);
Фиксиране на пластмасов мундщук между зъбните дъги, през който ще се вкара изследващата сонда;
Пациентът може да почувства дискомфорт при поставяне на сондата, подобно на усещането за кашлица или повръщане, което бързо ще се подобри.

Както 2D, така и 3D ултразвукът може да бъде допълнен с балонна ехокардиография (чрез интравенозно приложение на физиологичен разтвор или мехурчеста глюкоза), за да се изследва съществуването на интракардиални комуникации (шунтове).

За фармакологична стресова ехокардиография се препоръчва терапията с бета-блокери да бъде прекратена 24 часа преди теста.

В клиничната болница Sanador, както трансторакалните, така и трансезофагеалните ултразвуци се извършват от опитни лекари с най-съвременно оборудване:

2D и 3D трансторакален ултразвук;
2D и 3D трансезофагеална ехография (с асистирана седация);
Скрининг на ехокардиографска токсичност при онкологична химиотерапия;
Тест за ехокардиография с мехурчета;
Лекарствена ехокардиография с добутамин.

източници:
1. критерии на EACVI за използване на трансторакална ехокардиография;
2. Критерии ACCF/ASE/ACEP/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR за използване на трансторакална и трансезофагеална ехокардиография.

Информация, предоставена от Д-р Ирина Истрате-Андрейка, Специалист по кардиология с компетентност по ехокардиография, Клинична болница Санадор.