Дивертикулит - честа причина за коремна болка при възрастен пациент

дивертикулоза се определя като поява на дилатации под формата на торбички (джобове) в храносмилателния тракт, в резултат на херния на лигавицата през дебелината на стената. Дивертикулите съответстват на слабите места в мускулния слой. Най-честото местоположение е дебелото черво (дебелото черво), което е по-често в лявото дебело черво (сигмоидно или низходящо).
Пластмасата, дивертикулите може да се оприличи на „бръчките“ на дебелото черво. Честотата на заболяването се увеличава с възрастта, от 20% на 40 години до 60% при населението над 60 години, присъстващо при почти всички хора над 80 години.

Дивертикулит - честота и рискови фактори

Дивертикулозата е обикновено безсимптомно и не изисква лечение. Когато един или повече дивертикули се възпалят, той се появява дивертикулит, тежко състояние, с еволюция и възможни усложнения, които могат да застрашат живота на пациента. Ако преди това се е смятало, че рискът от развитие на дивертикулозен пациент през целия дивертикулит варира между 10 и 20%, по-скорошни проспективни проучвания са изчислили този риск под 5%. Въпреки че е по-често с възрастта, през последните десетилетия се наблюдава увеличение на случаите на дивертикулит при млади хора, възрастова група 40-49 години.

Рискови фактори за появата на дивертикуларна болест са: старост, затлъстяване, диета с ниско съдържание на фибри и богата на животински мазнини, червено месо, липса на физическа активност, пушене. Хроничният запек води до продължителна стагнация на изпражненията, повишено налягане в храносмилателния тракт, като същевременно насърчава действието на бактериите върху чревната стена. Последните изследвания показват участието на други фактори като променен имунен отговор, промени в локалната микробна флора (микробиота), генетични фактори, променена чревна подвижност (движения на дебелото черво).

Диета с нисък риск се определя като по-малко от 4 порции червено месо/седмично, най-малко 23g фибри/ден, 2 часа/седмица продължителна физическа активност, индекс на телесна маса 18,5-24,9 kg/кв.м и непушене.

Някои наркотици са свързани с повишен риск от дивертикулит (кортикостероиди, опиоиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, напроксен). Ниските нива на витамин D увеличават риска от дивертикулит. Лекарства като статини, блокери на калциевите канали, метформин биха имали по-малък риск от дивертикулит и са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърди това.

Дивертикулит - признаци и симптоми

Честият симптом на дивертикулит е болка, понякога силна, в левия долен коремен квадрант (където сигмоидното дебело черво се проектира). Дивертикулит на дясното дебело черво и проверка причинява болка в дясната страна на корема, понякога имитирайки остър апендицит, който трябва да се изключи. Пациентите могат да получат висока температура, гадене, повръщане, транзитни нарушения (запек и по-рядко диария), ректоратаж (отстраняване на кръв през ануса).

Други признаци и симптоми се появяват поради тежестта на възпалението или развитието на усложнения. Най-честото усложнение е абсцес (натрупване на гной в дивертикуларната торбичка), последван от перфорация (разкъсване на възпалената чревна стена и преминаване на чревното съдържимо в коремната кухина, с появата на перитонит), запушване и фистула (ненормален комуникационен път между различни части на червата) или между червата и други органи). Дивертикуларната болест не причинява рак.

Дивертикулит - диагностика и лечение

Диагнозата на дивертикулит трябва да се подозира при пациент, най-често възрастен, с хроничен запек, който има синдром на остра коремна болка с поява в продължение на няколко дни, треска/студени тръпки, разтягане и чувствителност към палпация на корема. Лекарят ще направи изследвания на кръв, урина и изпражнения, които показват признаци на инфекция и изключват други причини за заболяването. Компютърната томография (КТ) идентифицира възпалението на дивертикуларната стена, потвърждавайки диагнозата на дивертикулит, неговата тежест, усложнения, като по този начин насочва лечението. Колоноскопията не се извършва през периода на остър дивертикулит, като рискът от чревна перфорация се увеличава. По време на това разследване лекарят ще вкара тънка, гъвкава тръба през аналния отвор, снабдена с източник на светлина и видеокамера, с помощта на която визуализира вътрешността на цялото дебело черво. Това ще се вземе предвид 4-6 седмици след острия епизод, за да се оцени степента на дивертикулоза или да се изключи рак, маскиран от привидно доброкачествена възпалителна стеноза.

Последните изследвания върху естествената история на дивертикулит доведоха до промяна на парадигмата в лечението. Това зависи от тежестта на заболяването, наличието на усложнения и свързаната с това патология. Консервативното лечение се предпочита при неусложнени форми, които обикновено реагират на почивка, течна диета за няколко дни, аналгетици. Последните насоки не препоръчват употребата на антибиотици в леки форми. Хоспитализация ще се обмисли при пациент с усложнен дивертикулит за интравенозно антибиотично лечение, дренаж на абсцес или хирургично лечение с резекция на засегнатата част на дебелото черво.