Диабетна нефропатия

Общ преглед

Диабетната нефропатия е усложнение на диабета, причинено от високите нива на глюкоза в кръвта. Хипергликемията нарушава функционирането на бъбречната филтрираща единица (нефрон). С течение на времето това може да доведе до бъбречна недостатъчност.

Предотвратяването или забавянето на увреждането на бъбреците е най-важната стъпка в управлението на заболяването. Поддържането на кръвната захар и кръвното налягане в нормални граници и здравословното хранене може да намали риска от развитие на това състояние или прогресия до бъбречна недостатъчност.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

симптоми

- оток, първоначално в краката, а след това и цялото тяло може да бъде засегнато;
- повишаване на кръвното налягане;
- загуба на големи количества протеин в урината (макроалбуминурия, сигурен признак на нефропатия);
- повишаване на нивата на холестерол и триглицериди;
- След като бъбреците са силно засегнати, кръвната захар може да спадне, тъй като бъбреците не могат да отстранят излишния инсулин и не могат да филтрират перорални лекарства, които увеличават производството на инсулин, като глицизиди (Glucotrol) или глибуриди (Micronase);
- други симптоми се появяват при влошаване на нефропатията.

разследвания

Диабетната нефропатия се диагностицира с помощта на тестове, които проверяват наличието на протеини (албумин) в урината, което е показател за увреждане на бъбреците. Когато пациентът е диагностициран с диабет, урината се изследва за протеини.

Тестовете за урина за микроалбуминурия могат да открият много малки количества протеин в урината, които не могат да бъдат намерени при рутинен тест, което позволява ранна диагностика на нефропатията. Ранното откриване е важно за предотвратяване на прогресивно увреждане на бъбреците.

За поставяне на диагнозата са необходими два теста, извършени в период от 3-6 месеца.
Времето, когато започва тестването за протеинурия, се прави в зависимост от вида на диабета, от което време преоценката ще се прави ежегодно.

Вид диабет

Тестът за урина за следи от протеин е по-точен и може да се измери точното количество протеин в урината. Всеки от тези тестове може да се използва за проверка на наличието на протеин в урината.

Когато специалистът подозира причина за протеинурия, различна от диабет, той може да препоръча бъбречна биопсия (отстранете и изследвайте малко парче бъбречна тъкан).

Важно е да наблюдавате редовно кръвното си налягане, у дома и в лекарския кабинет, защото кръвното Ви налягане се повишава с напредването на увреждането на бъбреците.

Почти една трета от пациентите с диабет тип 2 имат високо кръвно налягане, когато са диагностицирани с болестта. Американската диабетна асоциация препоръчва да се поддържа кръвно налягане под 130/80 mmHg.

Нивото, препоръчано от други организации, може да варира. Поддържането на кръвното налягане под тези стойности може да предотврати или забави увреждането на бъбреците.

Нивата на серумния холестерол и триглицеридите трябва да се наблюдават редовно, тъй като те могат да бъдат повишени поради диабет, нефротичен синдром или други причини.

Високите нива на холестерол могат да увеличат риска от атеросклероза (удебеляване на стените на артериите поради образуването на липидни отлагания), което може да доведе до сърдечни заболявания, заболявания на периферните артерии и инсулт.

Лечение

Лечение - общо

Диабетната нефропатия се лекува с лекарства, които понижават кръвното налягане и предпазват бъбреците. По време на лечението увреждането на бъбреците може да бъде обратимо и трябва да се започне веднага след откриването на каквото и да е количество протеин в урината (микроалбуминурия).

Грижа за деца с диагноза диабет

Наскоро диагностициран инсулинозависим захарен диабет

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

Преди появата на нефропатия, тези лекарства могат да бъдат полезни за предотвратяването й при пациенти с нормално кръвно налягане.

Ако кръвното налягане е високо, ще са необходими две или повече лекарства за понижаване на кръвното налягане до нивото, при което бъбреците ще бъдат защитени. При необходимост се добавят лекарства едно по едно.

Ограничаването на приема на сол в диетата е полезно за поддържане на кръвното налягане в нормални граници.

Също така е полезно да се ограничат хранителните протеини, като повечето лекари препоръчват протеинът да не надвишава 10% от общите дневни калории.

Пациентите с диабет имат 2-4 пъти по-висок риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания или заболявания без диабет. Терапията с ниски дози аспирин и диета с ниско съдържание на мазнини могат да помогнат за предотвратяване на инфаркт на миокарда, инсулт и други заболявания на големи кръвоносни съдове (макро-съдови заболявания).

Първоначално лечение

Лекарствата, използвани за лечение на диабетна нефропатия, се използват и за контрол на кръвното налягане. Ако има малко количество протеин в урината, увреждането на бъбреците може да бъде обратимо при това лечение. Лекарствата, използвани при първоначалното лечение на нефропатия, включват:

- инхибитори на конверсионния ензим като каптоприл, лизиноприл, рамиприл и еналаприл. Доказано е, че инхибиторите на конверсионния ензим защитават бъбречната функция при диабет тип 1, дори при пациенти с високо кръвно налягане;

Освен това те могат да намалят риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Едно проучване показа, че рамиприл намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет (тип 1 и 2) с 25-30%;

- блокери на ангиотензин II рецептори, например кандесартан цилексетил, ирбесартан, лозартан и телмисартан. Инхибитори на конверсионния ензим и ангиотензин II рецепторни блокери също могат да бъдат дадени, като комбинацията от тези лекарства дава на бъбреците по-голяма защита от всяко друго лекарство.

Ако кръвното налягане е високо, ще са необходими две или повече лекарства за понижаване на кръвното налягане до нивото, при което бъбреците ще бъдат защитени. Лекарствата се добавят едно по едно, ако е необходимо.

Поддържането на кръвната захар в нормални граници е важно за предотвратяване на увреждане на малките кръвоносни съдове в бъбреците. Американската диабетна асоциация препоръчва поддържането на нивата на кръвната захар при:

- 80 mg/dl до 120 mg/dl преди хранене и 100 mg/dl до 140 mg/dl преди лягане, когато се използва за изследване на венозна кръв;

- 90 mg/dl до 130 mg/dl преди хранене и 110 mg/dl до 150 mg/dl преди лягане, когато се използва кръв от пулпата на пръста (артериална кръв);

- по-малко от 180 mg/dl 1-2 часа след хранене.

Пациентите с диабет имат 2-4 пъти по-висок риск да умрат от сърдечни или кръвоносни съдове, отколкото тези без диабет. Терапията с ниски дози аспирин и диета с ниско съдържание на мазнини могат да помогнат за предотвратяване на инфаркт на миокарда, инсулт и други заболявания на големи кръвоносни съдове (макро-съдови заболявания).

Поддържащо лечение

С напредването на диабетната нефропатия кръвното налягане обикновено се повишава, което налага добавянето на лекарства за кръвно налягане.

Вашият лекар може да препоръча едно от следните лекарства, като понякога се изисква комбинация от лекарства за по-добър контрол на кръвното Ви налягане:
- асоциация на инхибитори на конверсионния ензим и ангиотензин II рецепторни блокери, което е по-полезно за контролиране на кръвното налягане от всяко лекарство
- блокери на калциевите канали, напр. амлодипин (Norvasc), дилтиазем (Cardizem SR, Dilacor XR или Thiazac), нифедипин (Adalat или Procardia XL) и верапамил (Calan или Isoptin SR)
- Диуретици - лекарства като буметанид, хлорталидон и хидрохлоротиазид спомагат за понижаване на кръвното налягане, като премахват натрия и водата от тялото.

Хронични усложнения на инсулинозависимия диабет

Диабет тип 1 (инсулинозависим)

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

Пациентите с диабетна нефропатия имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания или смърт от тези заболявания и този риск трябва да бъде намален. Стратегиите включват поддържане на нормално ниво на холестерол, терапия с ниски дози аспирин, редовно упражнение и спиране на тютюнопушенето.

Лечение в случай на обостряне на заболяването

Прогресията на увреждането на бъбречните кръвоносни съдове води до настъпване на бъбречна недостатъчност. След като това се случи, вероятно е необходимо да се установи диализа (изкуственият метод за филтриране на кръвта, която се пречиства от вещества, които обикновено се отделят с урината) или бъбречна трансплантация, за да оцелее пациентът.

Диабетната нефропатия може да се влоши по време на бременност и да повлияе на растежа и развитието на плода. Ако нефропатията не е тежка, бъбречната функция може да се върне до нивата преди бременността след раждането. Ако нефропатията е тежка, бременността може необратимо да влоши бъбречната функция.

Пациентите с нефропатия, които са бременни или планират бременност, трябва да бъдат инструктирани относно лечението, което могат да следват. Някои лекарства не могат да се дават по време на бременност, тъй като те могат да повлияят развитието на плода (например инхибитори на конверсионните ензими - каптоприл, лизиноприл, рамиприл или еналаприл).

Амбулаторно лечение (у дома)

При диабетици рискът от развитие на нефропатия или забавяне на прогресията на заболяването може да бъде намален чрез поддържане на кръвната захар на безопасно ниво. Вашият лекар ще препоръча кръвната Ви захар да се проверява няколко пъти на ден.

Може да се направи и следното:
- честа проверка на кръвното налягане. Пациентът ще наблюдава амбулаторно кръвното си налягане и ще следва предписаното антихипертензивно лечение;
- спазване на диета, полезна при хипертония;
- поддържане на тегло, съобразено с ръста и възрастта, като се спазва балансирана диета и редовно упражнение. Диетата с ниско съдържание на мазнини и редовните упражнения ще намалят риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания;
- пушенето е забранено; пушачите с диабет имат повишен риск от нефропатия, сърдечно-съдови заболявания и други усложнения на диабета;
- умерена протеинова диета; ако нефропатията е тежка, Вашият лекар ще препоръча ограничаване на диетичния протеин. Експертите обсъждат важността на ограничаването на хранителните протеини, като понастоящем повечето препоръчват протеинът да не надвишава 10% от общите калории;
- ограничаване на солта в диетата поради риск от високо кръвно налягане.

Когато диабетната нефропатия прогресира и настъпи бъбречна недостатъчност, е необходимо да се спазва определена диета. Диетологът помага да се разберат изискванията на тази диета.

Профилактика

Профилактиката е най-добрият начин да се избегне увреждане на бъбреците от диабетна нефропатия.
Поддържането на кръвната Ви захар в нормални граници с балансирана диета, приемане на лечение (инсулин или перорални антидиабетни средства) и редовна тренировъчна програма може да предотврати появата на нефропатия.

Поддържането на кръвната захар в нормални граници е важно за предотвратяване на увреждане на малките кръвоносни съдове в бъбреците.
Вашият лекар ще препоръча кръвната Ви захар да се проверява няколко пъти на ден.

Ако диабетната нефропатия вече е установена, прогресията на бъбречното увреждане може да се забави чрез:

- избягвайте дехидратация чрез бързо лечение на състояния, които могат да я причинят, като диария, повръщане или треска. Пациентът трябва да бъде внимателен по време на тренировка или когато е топъл;
- намаляване на риска от сърдечни заболявания. Промяната на начина ви на живот с нискомаслена диета, отказването от тютюнопушенето и редовните упражнения могат да намалят риска от развитие на сърдечни заболявания;
- лечение на други състояния, които могат да блокират нормалния пикочен поток, като камъни в бъбреците, увеличен обем на простатата или заболявания на пикочния мехур;
- избягвайте лекарства, които могат да повлияят на бъбреците. Лекарят специалист трябва да бъде информиран за всички предписани лекарства и лечебни растения, консумирани от пациента;
- избягване на рентгенови тестове, които изискват интравенозни контрастни вещества, като ангиограма, интравенозна пиелография и някои компютърни томографски сканирания. Контрастните вещества могат допълнително да повлияят на бъбреците. Ако е необходим един от тези тестове, лекарят трябва да е наясно със съществуването на диабетна нефропатия;
- избягвайте масивна загуба на кръв, например хирургично лечение, което не е абсолютно необходимо. Даряването на кръв е забранено;
- ограничаване на консумацията на алкохол до една чаша на ден за жени и възрастни хора и две чаши на ден за мъже.