Диабет и увреждане на черния дроб

46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ

Ултразвуков лагер Констанца 2020

НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"

26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН

XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн

IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака

РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.

XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020

13-ти курс по храносмилателна патология

Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"

18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020

ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"

Дни на румънската ядрена медицина 2020

Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020

Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн

Доклад за охрана между специалитети - онлайн

Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията

18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)

Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония

Новини в Системни болести 2020

Национална конференция по образна диагностика на гърдата

Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности

КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само

Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19

Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН

Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие

IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия

„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "

Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН

Национална фармацевтична конференция 2020

Унив. Д-р Емилия Русу, проф. Унив. Д-р Габриела Ра Асистент.

Хепатоцитът има основна роля в метаболитните процеси на синтез, разграждане и съхранение на енергия и пластмасови вещества, в метаболизма на въглехидратите (глюконеогенеза, гликогенолиза, гликогенеза), протеини, липиди, витамини, вода и електролити.

Диабетът е известно усложнение на всички чернодробни заболявания, особено в напредналите стадии. Многобройни клинични и експериментални проучвания предполагат пряка роля на вируса на хепатит С в метаболизма на глюкозата. Първото наблюдение, че пациентите с цироза с хроничен вирус на хепатит С (HVC) ще имат DZT2 по-често, отколкото пациентите с цироза от друг произход, идва от Allison et al.

През последните 5 години на европейско ниво са проведени над 260 епидемиологични проучвания, фокусирани върху хронично увреждане на черния дроб. Чернодробната цироза е причина за над 70 000 смъртни случая годишно, ракът на черния дроб е отговорен за над 47 000 смъртни случая годишно. Разпространението на хроничния хепатит В вирус е 0,5-0,7%, на хроничния хепатит С вирус варира между 0,13-3,26% и на безалкохолния стетохепатит 2-44% от европейското население.

Вирусната инфекция С е основна причина за хроничен хепатит, засягаща около 3% от населението на света (,). Разпространението на захарен диабет тип 2 (DMT2) сред индивидите в развитите страни варира от 2% до 9,4%, достигайки 13,4% в САЩ, при възрастни на възраст от 40 до 74 години ().

Тази връзка е подкрепена от множество клинични и епидемиологични проучвания и е важен въпрос за общественото здраве. Патогенезата на диабета, свързана с еволюцията на HVC, е актуален въпрос.

Разпространението на антитела срещу HCV при пациенти с диабет е между 1,78 и 12,1% (,). Няколко епидемиологични проучвания установиха по-високо разпространение на антитела срещу HCV при пациенти с диабет, отколкото сред общата популация. В клинично проучване, проведено в Румъния, при пациенти с HCV, разпространението на гликорегулаторните нарушения е 28,86% и захарният диабет 6,25% ().

NHANES III показа, че хората на възраст над 40 години с HCV инфекция са три пъти по-склонни да имат диабет, отколкото тези, които не са заразени. Не са публикувани проучвания, свързващи връзката между диабет тип 1 и хронична инфекция с вируса на хепатит С. Освен това инфекцията с вируса на хепатит В не е увеличила риска от диабет тип 2.

Сред механизмите, залегнали в корелацията между диабета и HCV, са:

- инсулинова резистентност и β-клетъчна дисфункция - основните патофизиологични елементи при появата на захарен диабет тип 2 (DZT2). чернодробна стеатоза;

- възпаление и проинфламаторни цитокини;

- автоимунно унищожаване на β-панкреатични клетки;

- претоварване с желязо и др.

Възрастта, затлъстяването, фамилната анамнеза, афроамериканският произход и коинфекцията с ХИВ са най-разпознатите фактори, влияещи върху връзката на захарен диабет при пациенти с HCV (,).

В последните проучвания 9-годишен преглед на пациентите показа, че анамнезата за HCV инфекция е важен рисков фактор за развитието на диабет при възрастни хора или с висок ИТМ, с относителен риск от 11,58 ( 95% CI 1,39-96,6).

Други рискови фактори за развитието на диабет при пациенти с HCV са представени от: наследствена анамнеза за диабет, черна раса, но не и от характерни автоантитела на диабет тип 1; следователно може да се каже, че HCV е свързан с появата на диабет тип 2 при пациенти с генетично предразположение (,).

Пациентите с HCV, които са развили диабет, са имали по-тежко увреждане на черния дроб в зависимост от степента на чернодробна цитолиза и резултатите от биопсията. Освен това, инсулиновата чувствителност при пациенти без диабет с HCV има значителни корелации със серумната аспартат аминотрансфераза, хистологичната активност и фиброзата.

Неотдавна публикувано клинично проучване при пациенти с HCV потвърди, че инсулиновата резистентност е независим предиктор за фиброза (31). Често терапията с интерферон се цитира като важна роля в развитието на диабет при пациенти с HCV. Тази връзка обаче е рядка и малкото случаи, които са причинили диабет след терапия с интерферон, са довели до диабет тип 1, заедно с други индуцирани от интерферон автоимунни прояви.

Както при хронична инфекция с вируси B и C, така и при хронични потребители на алкохол, те са важни причини за чернодробна цироза.

През 2011 г. данните за пациентите, приети в Националния институт по диабетно хранене и болести на обмяната на веществата проф. Н. Паулеску (6668 пациенти), бяха анализирани ретроспективно. Разпространението на хепатит С при хоспитализирани пациенти с диабет е 2,9% (195 пациенти). 1,5% от пациентите са имали хепатит В (101 пациенти). Чернодробната цироза е налице при 2,65% от пациентите, като най-честите причини са вирусът на хроничен хепатит С, хроничен вирус на хепатит В, алкохолно чернодробно заболяване. Тези резултати показват, че чернодробното заболяване при пациенти с диабет е недостатъчно диагностицирано и се изискват активни скринингови мерки при всяко медицинско посещение ().

Хепатоцелуларният карцином (HCC) е относително широко разпространен рак в света, заемащ 5-то място по честота, с 500 000 до 1 000 000 нови случая годишно (). HCC представлява повече от 5% от всички видове рак в света ().

Последните десетилетия показват нарастване на честотата на HCC в развитите страни във връзка с увеличаване на честотата на инфекцията с вируса на хепатит С.

Затлъстяването, диабет тип 2 и инсулиновата резистентност са важни рискови фактори. Еволюционно, HCC в тези ситуации представлява терминален стадий на безалкохолен безалкохолен стеатохепатит, от своя страна следствие от затлъстяването. Стеатохепатитът присъства в 90% от случаите на затлъстяване и може да бъде свързан с други характеристики на метаболитния синдром: диабет тип 2, дислипидемия, хипертония. Инсулиновата резистентност е основният патофизиологичен елемент на натоварването на мастния черен дроб. На този фон появата на тежка фиброза има 3 независими прогнозни фактора: затлъстяване, наличие на диабет и старост. HCC, който се появява на фона на криптогенетична цироза, има повишена честота на метаболитен синдром в сравнение с HCC, развит при пациенти с чернодробна цироза с друга етиология.

Метаболитната патология е често срещана при пациенти с чернодробни заболявания, изисква сложен и мултидисциплинарен подход и проучванията в тази област могат да бъдат добра отправна точка за бъдещи изследвания за влиянието на широк спектър от метаболитни фактори, включително и хипергликемия, върху чернодробни фиброзни лезии, открити при пациенти с чернодробна фиброза с вирусна и/или метаболитна етиология.