ДИАБЕТ: Диабетна невропатия - Ръководство за лечение

диабет: диабетна невропатия - ръководство за лечение - периферна невропатия - декомпенсиран диабет - небалансиран диабет - усложнения на диабета - невропатична болка - увреждане на нервните влакна при диабет произвежда диабетна невропатия - възпаление при невропатия - диабетна невропатия болка - диабетна ампутация на пръстите - ампутация на крака - гликиран хемоглобин контрол на диабета

Диабетната невропатия е вид увреждане на нервните влакна, което може да възникне при пациент с диабет като усложнение. Високата кръвна захар е причина за увреждане на нервите.
Най-често са засегнати нервите в долните крайници. Симптомите варират от болка и изтръпване на краката до храносмилателни, пикочни и сърдечно-съдови проблеми.

Следователно диабетната невропатия е сериозно усложнение на диабета. Еволюцията обаче може да бъде предотвратена или забавена чрез внимателен контрол на кръвната захар и здравословен начин на живот.

Каква е причината за диабетната невропатия?

Продължителното излагане на високи нива на кръвната захар води до увреждане на нервните влакна.

По същото време засегнати са и кръвоносните съдове, което води до намаляване на кръвоснабдяването, включително до вече засегнатите нервни влакна.

Комбинация от фактори допринася за развитието:

хронично възпалениепричинени от автоимунен отговор (имунната система атакува компоненти на собствените нервни влакна на тялото, като ги погрешно смята за чужди)

генетични фактори, несвързани с наличието на диабет, може да направи някои диабетици по-склонни да развият невропатия
тютюнопушене и злоупотреба с алкохол те също засягат нервните влакна и кръвоносните съдове

Какви са рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на диабетна невропатия?

лош контрол наниво на кръвната захар
дълга история- колкото по-голям е броят на годините на заболяването, толкова по-често е усложнението, особено ако кръвната захар не се държи под контрол
заболяване на бъбреците - бъбречно увреждане, настъпващо през диабетможе да доведе до лошо елиминиране на токсините от тялото, с вторично увреждане на нервните влакна
повишено тегло(Наднормено тегло/затлъстяване)
пушене - което допълнително засяга кръвоносните съдове и следователно и тези, които подхранват нервните влакна

Какви са характеристиките на болката при диабетна невропатия?

Има 4 вида невропатия. Симптоми и признаци, свързани с болка, но също така болезнената територия се различава в зависимост от засегнатите нерви.

По-лошото е, че симптомите настъпват бавно, постепенно и може да не забележим нищо, докато нервните влакна не бъдат засегнати.

1. Периферна невропатия

Това е най-често срещаният тип невропатия. Засяга долните крайници, а след това и горните крайници. Симптомите се влошават през нощта и могат да включват:

изтръпване или намалена способност за възприемане на температурни промени
намалена способност за възприемане на болка
усещане за парене или парене
остра болка
мускулна слабост
намалени рефлекси
намаляване на способността за поддържане на баланс
повишена чувствителност при допир - при някои хора дори спалното бельо причинява болка
проблеми с краката, като: язви (рани, които не се затварят), инфекции, болка в костите/ставите

2. Автономна невропатия

Автономната нервна система е онази част от нервната система, която контролира (инервира) сърцето, пикочния мехур, стомаха, червата, очите, половите органи. Неговата повреда може да генерира:

увеличаване на сърдечната честота
внезапни спадове на кръвното налягане, когато станем или седнем, чувствайки се замаяни
лоша сигнализация за ниска кръвна захар (тялото не възприема бързо хипогликемия)
проблеми с пикочния мехур: задържане на урина (задържане на урина в пикочния мехур), уринарна инконтиненция (невъзможност за контрол на урината), инфекции на пикочните пътища
запек, диария или и двете
затруднено изпразване на стомаха (гастропареза), което причинява гадене, повръщане, загуба на апетит
затруднено преглъщане
затруднение при адаптирането на зрението към светло и тъмно
прекомерно/твърде ниско изпотяване
еректилна дисфункция
сухота на вагината

3. Радикулоплексна невропатия (диабетна амиотрофия)

Засяга нервите, които инервират бедрото, бедрото, седалището или краката. Нарича се още феморална или проксимална невропатия.

Симптомите обикновено са, от една страна:

силна болкана бедрото, бедро или дупе
мускулна слабост
затруднено повдигане от хоризонтална равнина

4. Мононевропатия

Засегнат е само един нерв (лице, гръден кош, крак). Обикновено се появява внезапно и болката е силна:

крак или крак
долната част на кръста или нивото таза
бедро (отпред)
гърдите или корема

Какви са усложненията след настъпване на диабетната невропатия?

1.ампутация на пръстите, стъпалото или долния крайник като цяло.
Увреждането на нервите намалява чувствителността на стъпалото. Раните еволюират безшумно, не зарастват, заразяват се и се превръщат в така наречените язви.
В тежки случаи инфекцията се предава в костите и се появява и некроза на тъканите (гангрена). Ампутацията става единствената животоспасяваща мярка, тъй като при нейното отсъствие инфекцията става широко разпространена.

2.Увреждане на ставите. Обикновено малките стави в нивото са засегнати крак, с: оток, нестабилност, ставни деформации.

3. Инфекции на пикочните пътища (ИПП) и уринарна инконтиненция. Пикочният мехур не се изпразва напълно в резултат на невропатия; застоялата урина в пикочния мехур се заразява и микробите се издигат до бъбреците. Това е механизмът на честите инфекции на пикочните пътища.
Увреждането на нервите причинява невъзможност за контролиране на мускулите, които задържат урината в пикочния мехур и възниква инконтиненция на урината (неволна загуба на урина).

4.Храносмилателни проблеми: гастропареза, диария, хроничен запек . Това може да направи още по-трудно да контролирате нивото на кръвната си захар.

5.Сексуална дисфункция - еректилна дисфункция при мъжете или вагинална сухота при жените.

6.Прекомерно или намалено изпотяване. Прекомерното изпотяване се появява особено през нощта или по време на хранене. Липсата на изпотяване (анхидроза) може да бъде животозастрашаваща.

7.Неспособност на организма да открива периоди на хипогликемия, защото няма придружаващи симптоми: тремор, изпотяване, повишен пулс - признаци, които оповестяват кръвната захар под 70 mg/dl.

Как да диагностицираме диабетна невропатия?

Извършва се от диабетолог:

клиничен изпит
преглед на историята на заболяването със стойности на кръвната захар
неврологично изследване за тестване на мускулния тонус, рефлексите и общата чувствителност

Диабет: Диабетна невропатия - Ръководство за лечение

Какво е лечението на диабетната невропатия?

Това усложнение в еволюцията на диабета НЯМА лечебно лечение (за да я излекува напълно)

Терапевтичните мерки имат следните цели:

за забавяне на прогресията на заболяването
за намаляване на болката
за намаляване на броя на възможните усложнения

1. Забавяне на прогресията на заболяването

Най-добрият възможен контрол на ниво на кръвната захар може да забави прогресирането на диабетната невропатия и други усложнения на диабета.

Схема, предложена от Американска диабетна асоциация Препоръчвам:

кръвна захар между 90-130 mg/dl преди хранене за възрастни
кръвна захар между 90-130 mg/dл преди хранене за деца на възраст 13-19 години
кръвна захар между 90-180 mg/dl преди хранене за деца от 6-12 години
кръвна захар по-малко от 180 mg/dl 1-2 часа след хранене

Правилното поведение е следвайте съветите на вашия диабетолог и кой знае най-добре конкретната еволюция на вашата болест. Всеки пациент има своите особености и общите схеми на лечение се адаптират според тях.

2. Терапия за болка при диабетна невропатия

Няма единна схема лечение на всички пациенти с диабетна невропатия, поради което диабетологът ще определи конкретното поведение.

Те се използват за облекчаване на болката лекарства от следните класове:

антиконвулсанти - това са лекарства, често използвани от пациенти с епилепсия, но те също имат ефект при намаляване на невропатичната болка

Американска диабетна асоциация препоръчва да започнете с прегабалин (Lyrica). Други варианти са: габапентин и карбамазепин.

антидепресанти - Пациентът с диабет НЕ трябва да бъде депресиран да приема тези лекарства! Доказано е, че тези лекарства участват в определени химични реакции, които имат положителен ефект върху болката при диабетна невропатия.

Трициклични антидепресанти: амитриптилин, дезипрамин, имипрамин и др. Те са ефективни при разрешаване на леки/умерени симптоми.
Инхибитори на обратното захващане на серотонин/норепинефрин: дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин и др.

Понякога се комбинират антидепресанти и антиконвулсанти, за да бъдат ефективни в борбата с болката.

3. Контрол на усложненията

Проблеми с пикочните пътища. Строг график на уриниране или уриниране на всеки час, с прилагане на лек натиск в областта на пикочния мехур (под пъпа). За отстраняване на урина от неврологично засегнат пикочен мехур може да са необходими други методи, включително автокатетеризация.
Храносмилателни проблеми. За намаляване на симптомите на гастропареза (гадене, повръщане, лошо храносмилане) могат да се предприемат няколко мерки: ястия с по-малки количества, по-често, намаляване на хранителните мазнини, храни, приготвени като супи и пюрета.
Ортостатична хипотония (намаляване на напрежението при повдигане от седнало положение) се препоръчва: консумация на вода, избягване на алкохол, промяна на седналото положение възможно най-бавно, спане с глава и гърди по-нагоре, използването на компресионни чорапи са други полезни мерки.
Сексуална дисфункция - лекарството, което може да се използва за коригиране на този проблем, не е показано на всички и поради това е необходим съветът на лекуващия лекар.

Диабет: диабетна невропатия - ръководство за лечение

Какви промени в начина на живот са полезни?

1. Поддържане на кръвното налягане под контрол
2. Храна, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни; по-малки порции и контрол на теглото
3. Ежедневните упражнения - е една от най-ефективните мерки за поддържане на кръвната захар под контрол; също така подобрява притока на кръв и помага на сърдечната функция. Американска диабетна асоциация Препоръчвам 150 минути на седмица на умерено упражнение като интензивност.
4. Спрете пушенето, защото рискът от инфаркт или инсулт е много по-висок при диабетици, отколкото при тези, които не страдат от това заболяване.
5. Болкотерапия с помощта алтернативна медицина е полезен за някои пациенти: крем с КАПСАИЦИН за апликации върху кожата в болезнената област, транскутанна електрическа стимулация (TENS), акупунктура.

Какво представлява тестът за гликиран хемоглобин A1C/Hb A1C?

Това е тестът, който показва средната глюкоза в кръвта през последните 3 месеца. Покажете на хората с диабет колко добре контролират нивата на кръвната си захар.

Тестът се препоръчва за хора, вече диагностицирани с диабет, и позволява оценка на ефективността на лечението.

Нормални стойности: Hb A1C по-малко от 5,7% - не е диабет

Стойности на 5,7-6,4% посочват преддиабет

наличност над 6,5% посочват диабет

Ако вече сте диабетик и HbA1C е над 7% означава кръвната Ви захар не е добре контролиран.

източници:
-Американска диабетна асоциация - СТАНДАРТИ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА 2018
-Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, et al. Съдови рискови фактори и диабетна невропатия. N Engl J Med. 2005; 352 (4): 34
-Диабет и увреждане на нервите