Дете с хипоспадия - често задавани въпроси на родителите за хирургично лечение на хипоспадия

Проф. Д-р Ел Хадиди Ахмед, детски хирург от Академична болница Пондерас, отговаря на най-често задаваните въпроси на родители, чието дете е диагностицирано с хипоспадия.

Хипоспадията представлява необичайно отваряне на отвора на уретрата на предното лице на пениса. По-конкретно, детето с тази малформация уринира не през върха на пениса, както е нормално, а през дупка отдолу. За родителите тази диагноза идва и с много въпроси като тези, свързани с лечението и възстановяването на детето.

Необходима е хирургична корекция на хипоспадия?

Ако детето има жлезиста хипоспадия (степен I), от функционална гледна точка не изисква операция; детето с този тип хипоспадия няма да има проблеми с микцията (то ще уринира без проблеми). Но дори тази незначителна форма на хипоспадия може да повлияе на бебето психологически, тъй като пенисът не изглежда нормално и понякога може да намокри дрехите му по време на уриниране, поради низходящата или разминаващата се струя. Много възрастни с неоперирана жлезиста хипоспадия не искат партньорът им да забележи, че пенисът им е „ненормален“.

На детето с дистална (степен II) или проксимална (степен III) хипоспадия, само операцията може да осигури правилната форма и функция на пениса, нормално уриниране и ерекция, както и адекватна сексуална функция в зряла възраст. Децата с хипоспадия също могат да имат много тесен отвор на уретрата, което изисква разширяване или хирургично разширяване, за да се избегне ретрограден натиск върху горните пикочни пътища, пикочния мехур и бъбречната инфекция.

Моето бебе ще стане нормално след операцията?

Да, при деца с жлезиста хипоспадия (степен I), дистална (степен II) и при повечето деца с проксимална хипоспадия (степен III), ако операцията се извършва от опитен хирург. При малък брой пациенти (особено тези с проксимални форми) могат да възникнат усложнения, които засягат както външния вид, така и функцията на пениса.

В зряла възраст той ще бъде нормален човек?

В повечето случаи да.

Детето ми трябва да получи хормонално лечение преди операция за хипоспадия?

Случаите на жлезиста, дистална хипоспадия и повечето случаи на проксимална хипоспадия не изискват хормонално лечение преди операцията. Някои хирурзи предпочитат да използват предоперативно хормонално лечение под формата на кремове или инжекции при тежки видове проксимални хипоспадии. Недостатъкът на хормоналното лечение е, че засяга не само пениса, но и цялото тяло, включително растежа на костите. От друга страна, ефектът на хормоните върху пениса е временен (трае почти 1 месец след терапията).

Проф. Д-р Хадиди обикновено не използва предоперативно хормонално лечение поради общите странични ефекти и тъй като това лечение променя тъканите на пениса, увеличавайки риска от кървене. От друга страна, предоперативното хормонално лечение може да бъде полезно при пациенти с интерсекс (които имат общи черти и на двата пола), при които пенисът обикновено е много малък.

Необходим е генетичен анализатор?

В случаите на жлезиста и дистална хипоспадия, когато двата тестиса са в скроталната бурса, не се изисква генетично изследване. В тежки случаи на проксимална хипоспадия или при интерсекс пациенти, хромозомните тестове са важни за идентифициране на пола на детето.

Кога да се направи хипоспадия хирургия?

Последните проучвания показват, че идеалният интервал за хирургична корекция на хипоспадия е между 3 и 15 месеца, като се има предвид фактът, че пенисът расте с по-малко от 1 сантиметър през първите 3-4 години от живота.

Кои са предпочитаните хирургични техники за корекция на хипоспадия?

Има над 300 техники, описани за корекция на хипоспадия. По принцип те се използват най-често при жлезиста и дистална хипоспадия Техники на Mathieu и тубуларизация на врязаната уретрална плоча (TIP). За проксималните хипоспадии най-използваните са: страничен основен клапан, техника на наслагване, техника на препуциален клапан, тубуларизация на уретралната плоча и процедури, при които реконструкцията на пениса се извършва на 2 етапа.

За жлезиста хипоспадия с подвижно месо проф. Д-р Хадиди предпочита да използва обърнатата V техника. За случаи на хипоспадия без изкривяване на пениса, предпочитайте техниката на Thiersch - Duplay, модифицирана с обърнат V или техниката на Mathieu, модифицирана с Y-V жлезопластика. Специалистът е приел техниката на страничен клапан за случаи на проксимална хипоспадия и дълбоко изкривяване на пениса.

Ако пенисът е извит, възможно е и е необходимо да се коригира тази крива?

Жлезистата хипоспадия обикновено не е свързана с изкривяване на пениса. В 80% от случаите на дистална хипоспадия няма връзка с кривината на пениса, а за останалите 20% настоящата кривина се дава от скъсяването на вентралната кожа. Този тип кривина се коригира по време на хипоспадия хирургия.

Според богатия опит на проф. Д-р Хадиди, 80% от пациентите с проксимална хипоспадия имат дълбоко изкривяване на пениса, което се коригира чрез изрязване на фиброзна тъкан, образуване на белези, присъстващи на разстояние от отвора на уретрата.

Колко време ще остане детето ми в болницата?

Ако момчето има жлезиста или дистална хипоспадия, обикновено може да се прибере след 1-5 дни след операцията, в зависимост от възрастта на детето, семейните условия и степента на оток (подуване), който се е появил след операцията.

Деца с проксимална хипоспадия ще имат тръба, преминала през коремната стена в пикочния мехур в продължение на почти 14 дни. Бебето може да остане в болницата за около 2 седмици или да се прибере по-бързо у дома, ако майката може адекватно да наблюдава бебето (тръбата на пикочния мехур не трябва да излиза случайно).

Бебето ми ще трябва само да остане в леглото или може да се движи след операцията?

Обикновено бебето може да се движи и да води нормален живот 24 часа след операцията. Трябва да се отбележи обаче, че гениталната област трябва да бъде защитена и детето се нуждае от голямо внимание. В проксималната форма тръбата на пикочния мехур трябва да се наблюдава внимателно, тъй като в някои случаи тя може да излезе случайно.

Колко време трябва да остане превръзката върху белега от операцията?

При жлезисти и дистални форми превръзката обикновено се отстранява след 6 часа. В проксималните случаи превръзката обикновено се отстранява 24 часа след операцията.

Колко дълго катетърът трябва да остане в пениса?

Изхождайки от принципа, че наличието на катетъра причинява дразнене и възпаление на уретрата, увеличавайки риска от усложнения, проф. Д-р Хадиди не оставя катетъра в пениса повече от 2 дни след операцията. Детето с жлезиста и дистална хипоспадия може да уринира след 2 дни през новата уретра. В случаите на проксимална хипоспадия, проф. Д-р Хадиди поставя катетъра в пикочния мехур през коремната стена. Този катетър ще остане в пикочния мехур 10-14 дни.

Какво имаме предвид под кривината на пениса?

Става въпрос за вентралното огъване (надолу) на пениса. Изкривяването обикновено е по-силно изразено по време на ерекция, но съпротивлението срещу опита за изправяне на пениса често е очевидно в отпуснато състояние. Изкривяването на пениса обикновено е, но не винаги, свързано с хипоспадия.

Изкривяването, свързано с хипоспадия, бива 2 вида: повърхностно и дълбоко.

Повърхностна кривина често присъства при дистална хипоспадия и в почти 20% от случаите на проксимална хипоспадия. Важно е да се отбележи, че в повърхностната кривина влакнестите ленти и кривината са разположени проксимално на хипоспадиазния медус.
Дълбока кривина обикновено присъства в почти 80% от случаите на проксимална хипоспадия и в приблизително 10% от случаите на дистална хипоспадия. Важно е да се отбележи, че при дълбока кривина влакнестите ленти и кривината са разположени дистално от хипоспадия медус.

Какво представлява процедурата Nesbit и какви са нейните показания?

Процедурата Nesbit е хирургична техника, предназначена да коригира вентралната кривина (отдолу) чрез скъсяване на гръбната повърхност (отгоре) на пениса. Тази процедура обикновено води до скъсяване на пениса.

Проф. Д-р Хадиди не препоръчва процедурата на Nesbit за коригиране на изкривяването на пениса, тъй като тя така или иначе скъсява къс пенис.

Какви са възможните усложнения при хипоспадия хирургия и колко често се появяват?

Честотата на усложненията при жлезиста и дистална хипоспадия е почти 5%, ако операцията се извършва от опитен хирург.

Честотата на усложненията при проксимална хипоспадия е до 20% и зависи от опита на хирурга.

Най-честото усложнение след операция на хипоспадия е фистула, по-точно детето уринира извън новосъздадената уретра, върху друга дупка, разположена проксимално на мезуса. Другите усложнения са: инфекция, разхлабване на шевовата линия, стеноза на метуса, некроза на клапата, кървене и грозен външен вид на пениса.

С увеличаването на броя на случаите, оперирани с помощта на ТИП техника (тубуларизация на разрезната уретрална плака), честотата на стенозата на месото също се увеличи.

Какво се случва с конците - трябва или не трябва да се отстранява?

Конците, използвани от проф. Д-р Хадиди при хипоспадия, са резорбируеми (обикновено в рамките на един месец). Ако нишките не се резорбират през това време, не бива да се тревожите, защото понякога резорбцията на нишките може да отнеме повече време. Важно е да не се опитвате да дърпате останалите нишки, тъй като излекуването се забавя. Рядко след резорбцията на нишките тунелите в дебелината на кожата могат да останат малки. Те не пречат на функцията и обикновено на естетическия вид на пениса и ако пациентът е загрижен за тяхното присъствие, те могат да бъдат изрязани по време на обрязването или препуциалната реконструкция.

Колко време пенисът зараства след операцията и какви са препоръките, които трябва да се спазват?

1 месец след интервенцията можем да говорим за 70% излекуване. Пълното излекуване изисква до 6 месеца (затова проф. Д-р Хадиди не препоръчва друга операция през първите 6 месеца след операцията). Много е важно да се избягват спортни дейности, които могат да травмират пениса през първите 5 месеца след операцията. Също така през този период се препоръчва да се избягва плуването и колоезденето.

Когато трябва да си върнем контрола?

Първият преглед се провежда 1 месец след операцията. Проф. Д-р Хадиди препоръчва контролите 3 месеца и 6 месеца след интервенцията.

Проверките ще се извършват от хирурга, извършил операцията.