Дефект на предсърдната преграда

а. Определение

Дефект на предсърдната преграда е дефект на междупредсърдната преграда, наличен при раждането.

Фигура 31 - Дефект на предсърдната преграда - детайл

По време на вътрематочния живот има комуникация между двете предсърдия, която позволява на кръвта да премине към белите дробове. Обикновено се затваря след раждането. Ако дефектът не се затвори, се получава DSA.

б. Причини, честота и рискови фактори

Ако този дефект не се затвори след раждането, кръвта продължава да комуникира между двете предсърдия. Това явление се нарича шунт. С течение на времето налягането в белодробната васкуларност ще се увеличи и в системното кръвообращение кръвта ще става все по-бедна на кислород.

Малък дефект на предсърдната преграда може да остане асимптоматичен и диагнозата може да бъде поставена в по-напреднала възраст. Дефект на предсърдната преграда с големи размери или състоящ се от няколко съобщения причинява ранни симптоми.

DSA не е често срещана малформация.

в) Симптоматология

Болестта остава асимптоматична или със закъснели симптоми, ако пациентът не се свързва с други сърдечни малформации или ако дефектът е малък (счита се за малък дефект, ако е по-малък от 5 mm).

Симптомите, които се появяват след раждането или в ранна детска възраст, могат да включват:

Диспнея (затруднено дишане)

Чести респираторни инфекции

Палпитации (усещане за сърдечен ритъм)

г. Знаци и разследвания

Размерът на дефекта на преградата и симптомите, определени чрез клиничен преглед и сърдечни тестове, ще бъдат изследвани.

При аускултация може да се види дишане, въпреки че понякога може да липсва. Дъхът възниква, когато при преминаването си през дефекта кръвта се развихри.

При клиничния преглед при по-голямото дете може да се подчертае сърдечната недостатъчност.

Едно от най-важните изследвания е ехокардиографията, която често е първото прилагано образно изследване.

Коронарография (при пациенти над 35 години)

д) Лечение

Дефектът на предсърдната преграда не изисква лечение във форми, при които симптомите са минимални или липсват. Хирургично затваряне на дефекта е необходимо в случай на значителни шунтиращи, кардиомегалия или персистиращи симптоми.

Дефектът може да бъде затворен чрез консервативна процедура.

Процедурата включва затваряне на DSA чрез сърдечна катетеризация

Катетърът се въвежда през минимален хирургичен разрез в долната част на корема и се придвижва към сърцето.

След това затварящото устройство се поставя на нивото на дефекта, спирайки комуникацията на кръвта

Не всеки пациент с ASD може да бъде кандидат за тази процедура.

Непосредствено след операцията трябва да се проведе профилактична антибиотична терапия преди всяка кървяща стоматологична намеса, за да се намали рискът от инфекция. По-късно антибиотиците не са необходими.

е) Прогноза

При малко дете, малък DSA (по-малък от 5 mm) може да се затвори спонтанно или да остане асимптоматичен. Голям дефект (8 до 10 мм) често изисква хирургична процедура за корекция.

Най-важните прогностични фактори са размерът на дефекта, количеството кръв, шунтирано на това ниво и наличието на симптоми.

Някои пациенти с ASD могат да имат други вродени сърдечни дефекти като клапна недостатъчност или DSV.

ж. Усложнения

Пациентите с висока или свързана DSA и други сърдечни малформации са изложени на риск от:

Аритмии, по-специално предсърдно мъждене

Удар

ч. Адресност на лекаря

Всички деца със симптоми на DSA ще бъдат изследвани.

i. Превенция

Не са известни методи за предотвратяване на този дефект, но някои усложнения на заболяването могат да бъдат предотвратени чрез ранна диагностика на DSA.

j. Дефект на предсърдната преграда

DSA е вродена сърдечна малформация, състояща се от наличието на дефект в стената, който отделя дясното предсърдие от лявото и не затваря постнатално, оставяйки възможна комуникацията на кръв между двете предсърдия.