DCMedical рак на пикочния мехур, симптоми, диагноза; и лечение

Рак на пикочния мехур. СНИМКА: Терезе Уинслоу/NIH

Ракът означава необичаен растеж на клетките в тялото. Ракът на пикочния мехур обикновено започва във вътрешната обвивка на пикочния мехур, органът, който съхранява урината, след като тя премине през бъбреците. Ето мини ръководство за това какво означава рак на пикочния мехур, какви са неговите симптоми, как може да бъде диагностициран и колко етапи има, но също така и какви лечения, включително последното поколение, могат да бъдат адресирани в такива случаи.

Повечето видове рак на пикочния мехур се откриват рано, когато лечението има висок процент на успех и болестта не се е разпространила извън пикочния мехур. Но ракът на пикочния мехур има тенденция да се повтаря, така че пациентът ще трябва редовно да се преглежда.

Симптоми на рак на пикочния мехур

Кръв в урината

Кръвта в урината може да е признак на рак на пикочния мехур, или този, който виждате с просто око, или този, открит при рутинни тестове. Урината може да изглежда по-тъмна от обикновено, кафява или (рядко) наситено червена. Най-често кръвта в урината не е следствие от рак, а се дължи на други причини. Те включват усилени физически упражнения, травми, инфекции, кръвни или бъбречни заболявания или последица от приема на лекарства като разредители на кръвта.

Промени в пикочния мехур

Въпреки че симптомите на пикочния мехур могат да бъдат и други заболявания, ракът понякога може да причини промени във функционирането му, включително:

- необходимостта от уриниране, но количеството урина е малко или изобщо не,

- необходимостта от по-често уриниране,

- болезнено уриниране и затруднено уриниране.

Инфекции на пикочните пътища или камъни в пикочния мехур могат да дадат подобни симптоми.

Рискови фактори:

Въпреки че причините за рак на пикочния мехур остават неизвестни, пушенето е основен рисков фактор. Пушачите са четири пъти по-склонни да получат тази форма на рак, отколкото хората, които никога не са пушили. Химикалите в тютюневия дим се транспортират от белите дробове до кръвта, след което се филтрират през бъбреците в урината. Той концентрира вредни химикали в пикочния мехур, където те унищожават клетките, които могат да предизвикат рак, показва webmd.com.

Излагане на химикали

Изследванията показват, че определени работни места могат да увеличат риска от рак на пикочния мехур. Например леярите, механиците и фризьорите са сред онези, които могат да бъдат изложени на химикали, причиняващи рак.

Някои индустриални химикали са свързани с риска от рак на пикочния мехур. Продължителното излагане на химикали, наречени ароматни амини, като бензидин и бета-нафтиламин, които понякога се използват в бояджийската индустрия, може да предизвика рак на пикочния мехур, според Американското общество за борба с рака.

Ако работите с багрила или каучук, текстил, кожа или бои, не забравяйте да следвате процедурите за безопасност, за да намалите контакта с опасни химикали.

Внимание, пушенето увеличава риска от химическо излагане.

Други рискови фактори:

Всеки може да получи рак на пикочния мехур, но следните фактори увеличават риска от развитие на болестта:

Пол: Мъжете са три пъти по-склонни да развият тази форма на рак

Възраст: Девет от 10 случая на рак на пикочния мехур са диагностицирани при хора над 55-годишна възраст

Раса: Белите са два пъти по-склонни от африканците.

Други фактори могат да включват: генетично наследяване (фамилна анамнеза за рак на бъбреците), друга предишна форма на рак, определени вродени дефекти на пикочния мехур, хронично дразнене на пикочния мехур.

По-късно могат да се появят и други симптоми като:

- Нисък апетит и внезапна загуба на тегло, и двете необясними,

- Болка в лумбалната, аналната и тазовата област,

- Подуване на краката и поява на тазово възпаление.

Как да поставите диагнозата

Няма рутинен тест за рак на пикочния мехур. Но ако сте изложени на висок риск или имате симптоми, Вашият лекар може да препоръча първо изследване на урина. Ако е необходимо, процедура, наречена цистоскопия, ще позволи на лекаря да види вътре в пикочния мехур, с тънка, осветена тръба с видеокамера в края. Цистоскопът може да се използва за вземане на проби от малка тъкан (биопсия), които да се изследват под микроскоп. Хистотологичното изследване е най-добрият начин за диагностициране на рак на пикочния мехур, според Европейското дружество по онкология.

Диагноза: образна диагностика

Ако при биопсия бъдат открити ракови клетки, тестовете за образно изследване могат да покажат дали заболяването се е разпространило извън пикочния мехур. Интравенозната пиелография използва багрило, за да подчертае бъбреците, пикочния мехур и уретерите, тръбите, които носят урина в пикочния мехур. CT и MRI сканирането предоставя по-подробни изображения на тях и може също така да подчертае близките лимфни възли. Ултразвукът използва звукови вълни за производство на изображения. Допълнителни образни тестове може да търсят възможно разпространение на рак в белите дробове и костите.

Видове рак на пикочния мехур

Основните видове рак на пикочния мехур са назовани според вида на клетките, които стават ракови.

Най-често срещаният е уротелиален карцином (преходно-клетъчен карцином), който започва с клетките в лигавицата вътре в пикочния мехур. Следват го плоскоклетъчен карцином (иницииран в тънки, плоски клетки в лигавицата на пикочния мехур) и аденокарцином (започвайки от клетките в лигавицата, които отделят слуз) и други по-редки форми, показвам. РЪКОВОДСТВО Европейско онкологично общество.

Етапи на рак на пикочния мехур, според webmd.com:

Етап 0: Ракът е във вътрешната обвивка,

Етап I: Ракът се е разпространил в стената на пикочния мехур,

Етап II: Ракът достигна до мускулите в стените на пикочния мехур;

Етап III: Ракът се е разпространил в мастната тъкан около пикочния мехур и вероятно в някои лимфни възли наблизо. Възможно е да се е разпространил в простатата при мъжете или в матката или влагалището при жените.

Етап IV: Ракът се е разпространил в тазовата или коремната стена, лимфните възли или отдалечени места, като костите, черния дроб или белите дробове.

Лечение: Хирургия

Трансуретралната хирургия (трансуретрална резекция) се прави най-често при рак в ранен стадий. Ако болестта е нахлула в по-голяма част от пикочния мехур, хирургът вероятно ще извърши частична цистектомия, премахвайки част от пикочния мехур и близките лимфни възли. При мъжете простатата и семенните везикули също могат да бъдат отстранени. При жените матката, Фалопиевите тръби, яйчниците и част от влагалището също могат да бъдат премахнати.

Лечение: следоперативно

Ако целият пикочен мехур е отстранен, хирургът ще изгради друг начин за съхранение на урина. Част от червата може да се използва за създаване на тръба, която позволява на урината да тече във външна торба за уростомия. В някои случаи може да бъде изграден вътрешен резервоар - източен през катетър. Съвременните операции предлагат възможност за нормално уриниране чрез създаване на изкуствен пикочен мехур.

Лечение: химиотерапия

Химиотерапията включва лекарства, които убиват раковите клетки. Тези лекарства могат да се дават преди операция за намаляване на туморите, което ги прави по-лесни за отстраняване. Химиотерапията се използва и за убиване на всички останали ракови клетки, които остават след операцията, и за намаляване на шансовете ракът да се върне. Косопадът, гаденето, загубата на апетит и умората са често срещани странични ефекти. Лекарствата могат да се дават през вена или директно в пикочния мехур.

Лечение: Имунотерапия

- Лечението с имунотерапия помага на тялото да атакува раковите клетки на пикочния мехур. Лечение, наречено Bacillus Calmette-Guerin (BCG, вид бактерия, свързана с туберкулоза), изпраща полезни бактерии през катетър директно в пикочния мехур, според Американското раково общество.

- Друг вид лечение, наречен инхибитор на имунната контролна точка, улеснява имунната система да преодолее защитата на раковите клетки. Тези лекарства са предимно за рак на напреднал стадий, прилагани интравенозно (IV) на всеки 2-3 седмици. Грипоподобните симптоми са често срещан страничен ефект от тези лечения.

Атезолизумаб (Tecentriq), дурвалумаб (Imfinzi) и авелумаб (Bavencio) са лекарства, които атакуват PD-L1, протеин в клетките, който пречи на имунната система да ги атакува. Когато са блокирани, лекарствата практически активират имунния отговор срещу раковите клетки. Те могат да свият някои тумори и да ги забавят.

Nivolumab - Opdivo и pembrolizumab Keytruda са насочени към PD-1, протеин, който обикновено помага за контрола на имунната система. Когато този протеин е атакуван, имунната система унищожава раковите клетки, каза източникът.

Лечение: лъчетерапия

Лъчевата терапия използва невидими лъчи с висока енергия, като рентгенови лъчи, за унищожаване на раковите клетки и намаляване на туморите. Най-често се прилага от външно устройство, извън тялото. Лъчевата терапия често се използва в тандем с други лечения, като химиотерапия и хирургия. За хората, които не могат да се подложат на операция, това може да бъде основното лечение. Нежеланите реакции могат да включват гадене, умора, дразнене на кожата, диария и болка при уриниране.

Степен на оцеляване на пациенти с рак на пикочния мехур по целия свят

Степента на оцеляване е тясно свързана със стадия, на който е диагностицирано заболяването. Около половината от раковите заболявания на пикочния мехур се откриват по целия свят, когато заболяването се ограничава до вътрешната обвивка на пикочния мехур. Почти 96% от тези хора ще оцелеят поне пет години. Колкото по-напреднал е ракът, толкова по-нисък е процентът на оцеляване. Но имайте предвид, че тези проценти се базират на хора, диагностицирани от 2008 до 2014 г. Лечението и перспективите може да са по-добри за раковите заболявания, диагностицирани днес. И случаят на всеки човек е различен.

Полов живот след рак на пикочния мехур

Операцията може да засегне чувствителните нерви, което прави секса по-труден. Някои мъже могат да имат проблеми с ерекцията, въпреки че при по-младите пациенти това често се подобрява с течение на времето. Когато се отстранят простатата и семенните мехурчета, спермата вече не може да се образува. Жените също могат да имат проблеми с оргазма и да намират секса за по-малко удобен. Не забравяйте да обсъдите възможностите за лечение с Вашия лекар.