DCMedical Opera; т.е. революция; офицер; пациентът; и парализа; и напълно, възстановява тяхната подвижност; n m;

Пациент с тетраплегия, опериран от троен нервен трансфер, движи ръцете си. Снимка: екран за печат The Lancet

Чрез революционна операция за троен пренос на нерви, комбинирана с прехвърляне на сухожилия, 13 млади хора на средна възраст 27 години и пълна парализа - тетраплегия - в резултат на автомобилни или спортни злополуки, успяха да възвърнат движението в ръцете си и в лакътя, достигайки, за да може да хваща, задържа и повдига различни предмети. Те са имали фрактури на шийните прешлени на ниво C5-C7, в резултат на което горните и долните им крайници са били напълно парализирани.

13 млади възрастни с тетраплегия - пълна парализа на горните и долните крайници - са в състояние да се хранят, да държат чаша вода в ръцете си, да мият зъбите си и да пишат в резултат на революционна операция, която свързва функционалните нерви с нервите. ранени, за да възстановят силата си в парализираните мускули. Операцията е довела до възстановяване на движението и функционирането на техните ръце и лакти, според проучване, проведено върху най-голямата поредица от случаи при хора с квадриплегия и което е публикувано в The Lancet.

16 оперирани пациенти, 13 с изключителни резултати

Първият подобен случай е опериран през 2012 г. Това е 21-годишен пациент, който е счупил гръбначния стълб в областта на шията, след като е скочил във водата от голяма височина и е ударил главата си в пясъчен пясък. . След инцидента той остава с квадриплегия, но тройната операция за прехвърляне на нерв (комбинирана с физиотерапия в продължение на две години), която никога не е била извършвана на пациент, му помага да си върне подвижността в ръцете и лактите. Неговият случай беше представен в The Lancet през 2014 г.

Впоследствие обаче австралийските изследователи продължават поредицата от интервенции. Общо 16 пациенти със средна възраст 27 години и фрактури на шийните прешлени между C5-C7 са оперирани по-малко от 18 месеца след инцидента, но само 13 от тях са имали резултати., Австралийски хирурзи прикрепиха функционални нерви над парализираното увреждане на гръбначния нерв. Две години след операцията и след интензивна физиотерапия, участниците, участващи в изследването, успяват да докоснат лицето си с ръка и да отворят ръка, за да хванат, повдигнат и манипулират предмети. Възстановяването на удължението на лакътя е подобрило способността им да задвижват инвалидната количка, да се обличат и да се прехвърлят в леглото или колата без помощ.

Прехвърляне на нерви и сухожилия

Те могат да изпълняват ежедневни задачи самостоятелно, като хранене, миене на зъбите и главата, гримиране, писане, боравене с пари и кредитни карти и използване на електронни инструменти и устройства.

При 10 участника нервните трансфери бяха уникално комбинирани с трансфери на сухожилия, които позволяват да се извършват различни стилове на реконструкция във всяка ръка. Нервните трансфери са възстановили по-естественото движение и по-добрия контрол на двигателя от едната ръка, а трансферните сухожилия са възстановили повече мощност и високата товароподемност в другата ръка.

Въпреки че това е малко проучване, изследователите казват, че нервните трансфери са основен пробив във възстановяването на функциите на ръцете и ръцете и осигуряват още една безопасна, надеждна, хирургична възможност за хора, живеещи с тетраплегия.

Четири нервни трансфера обаче не успяха при трима от участниците в изследването (от 16-те първоначално включени в изследването) и авторите стигнаха до заключението, че ще са необходими повече изследвания, за да се определи кои са най-добрите кандидати за операция по трансфер. нервни и да сведе до минимум честотата на неуспехите.

„За хората с квадриплегия подобряването на функцията на ръката е най-важната цел. Ние вярваме, че операцията за прехвърляне на нерв предлага интересна нова опция, която дава възможност на хората с парализа да възвърнат функциите на ръката и ръката, за да изпълняват ежедневни задачи и да им дават по-голяма независимост и способност да участват повече. лесно за семеен живот и работа “, обясни д-р Наташа ван Зил от Austin Health в Мелбърн, Австралия, която ръководи изследването.

„Освен това показахме, че нервните трансфери могат успешно да се комбинират с традиционните техники за трансфер на сухожилия, за да се максимизират ползите. Когато движенията за хващане и хващане бяха възстановени с помощта на нервни трансфери в едната ръка и трансфера на сухожилия в другата, участниците показаха, че харесват разликите в мобилността между двете ръце и не биха избрали да имат две. ръце, възстановени по същия начин ".

Възстановяването на подвижността изисква интензивна физиотерапия

Традиционно функцията на горните крайници се възстановява с помощта на операция за прехвърляне на сухожилията, по време на която мускулите, които все още работят, но са предназначени за друга функция, са хирургически пренаредени, за да вършат работата на парализираните мускули. За разлика от това, нервните трансфери позволяват директна реанимация на самия парализиран мускул и могат да съживят повече от един мускул наведнъж и имат по-кратък период на обездвижване след операция (10 дни в ортеза, на 6-12 седмици в лента за прехвърляне на нерв на удължаване на лакътя).

Участниците са претърпели единични или множество нервни трансфери към единия или двата горни крайника, за да възстановят разгъването на лакътя, хващането, притискането и отворената ръка. Това включваше вземане на функционални нерви от други мускули над увреждането на гръбначния мозък и прикрепването им към нервите на парализираните мускули под фрактурата на гръбначния стълб, за да се възстанови доброволният контрол и реанимацията на парализирания мускул.

От там, където са взети трансплантираните нерви

Например, хирурзите са избрали нерви, които захранват мускула на малкия терезус от рамото и са го прикрепили към нерва, който захранва трицепса и активира мускулите, които разширяват (изправят) лакътя. За да се възстанови сцеплението и сцеплението на нерва в екстензорния мускул на китката, той е трансплантиран от клон на средния нерв, който захранва дълбоките мускули в предмишницата.

Общо бяха извършени 59 нервни трансфера на 16 участници (13 мъже и 3 жени, 27 оперирани). При 10 участници (12 членове), нервните трансфери са комбинирани с трансфер на сухожилия, за да се подобри функцията на ръката.

Участниците извършиха оценка на нивото на независимост, свързана с ежедневни дейности (напр. Самообслужване, тоалетна, функция на горните крайници, мускулна сила, сцепление и натиск и способността за отваряне на ръката) преди операцията, една година след операцията и две години по-късно. За двама от участниците беше възможно да последват u, а трети почина (несвързан с операцията).

Въпреки тези постижения, хирургията на нервен трансфер все още има някои ограничения. За най-добри резултати нервните трансфери в идеалния случай трябва да се извършват в рамките на 6-12 месеца от инцидента. Освен това могат да минат няколко месеца след прехвърлянето на нерва, докато нервът в парализирания мускул се прероди и настъпи ново движение и години, докато се достигне максималната мощност. Авторите обаче отбелязват, че едно от предимствата на нервните трансфери е, че повечето движения, които не са били успешно възстановени чрез нервни трансфери, все още могат да бъдат възстановени с помощта на сухожилни трансфери.

Дискутирайки последиците от констатациите в коментар, приложен към изследването, д-р Ида Фокс от Университета във Вашингтон в САЩ пише: „Стволовите клетки и невропротезите могат да променят пейзажа на регенеративната медицина в бъдеще. Засега нервните трансфери са рентабилен начин за възстановяване на движението в парализиран крайник. Докато нервните трансфери се прилагат и техните приложения се адаптират, изследванията продължават и внимателни резултати - включително сравняване на резултатите от нервен трансфер с трансфер на сухожилия - където нервните трансфери дават най-големите функционални подобрения и оптимални времена за операция след нараняване това е от основно значение за напредъка в областта. Също така е необходимо да се проучат подробно причините за неуспеха на нервния трансфер, както и да се разберат по-добре ефектите от биопсихосоциалните фактори (включително достъп до информация и грижи, психологическо обучение, подкрепа), за да се вземат решения при пациент и получените резултати. ".