Д-р Ана Мария Крайовеану - Мониторинг по време на бременност

ГОСТ: Д-р Ана Мария Крайовеану - лекар по първична медицинска помощ по радиология и образна диагностика

ТЕМА: Мониторинг по време на бременност

Ултразвукът е образен метод, чрез който с помощта на ултразвук, които са вид радиовълна, можем да визуализираме различни органи, твърди структури или кръвоносни съдове и, разбира се, да наблюдаваме развитието на плода в утробата по време на бременност. Това е метод, при който използването на ултразвук е напълно неинвазивен. Не боли. Нито майката, нито плода.

Има много жени, които се страхуват от това разследване.

Това е един от фалшивите митове, циркулиращи в момента, че всъщност и по закон ултразвукът по време на бременност вреди на бебето. Не. Изхождаме от идеята, че бременността е красив момент от живота на жената. Това е изпълнение на живота на двойката. Именно защото трябва да е така и така е нормално, бременността трябва да се спазва и следва правилно. И това означава, че от момента на откриване, във всеки от трите тримесечия, жената трябва да направи определени изследвания: лабораторни и образни. Тук идва ролята на ултразвука. Ще се опитам да обясня накратко това и ще видим какви въпроси ще ни зададат хората, които ни следват относно времето и значението на всеки от тези прегледи.

Започваме с 1-ви триместър, да?

Разбираме и какъв пол има детето?

Има няколко вида ултразвук: 2D, 3D, 4D. Каква е разликата между тях?

Всичко, което означава оценка на плода правим в 2D. 3D морфологията е триизмерна реконструкция, снимка, на която виждаме плода, сякаш имаме поставена камера или видео в корема на майката, матката. 4D морфологията е реконструкция в реално време. Двойката, майката вижда детето в реално време, докато се движи, четвъртото измерение е времето. Разбира се, те също имат своето значение, тъй като когато говорим за малформации на лицето, малформации на крайниците, можем с помощта на този вид изследване да потвърдим наличието на тези малформации, като например хейлошизис - в популярни термини. заешка устна. Можем да потвърдим наличието на свръхброй или липсващи пръсти, а от друга страна има много важно емоционално участие. В повечето случаи майките идват с татковци. Идвам като двойка. Едно е да имаш много сюрреалистична снимка, а друго е да видиш съществото, което ще дойде, че е там, че съществува, че не е виртуално, че сърцето му бие, че ти стиска ръката, че мига, че поглъща, че изпънете единия крак. Това е изключително емоционално и според мен е много важно за интеграцията на бебето в семейството.

Колко важен е опитът на лекаря, когато говорим за ултразвук по време на бременност?

Какво се случва в случай на непроменена бременност? Какви са рисковете?

Рисковете могат да бъдат много високи, тъй като днес патологията е разнообразна. Както добре знаете, Румъния се намира на водещо място в Европа по ниво на детска смъртност и това идва именно заради изненадите, които те имат при раждането и съответно лекарите, които се събуждат пред плода от необозначена бременност. От друга страна, трябва да се каже, че има множество заболявания, за които, ако знаете от преди, раждането се извършва в специализирани центрове, където плодът се проследява веднага, лекува се, оперира се, понякога дори в първите часове след раждането, е спасен и проблемите му са решени. Няма как да знаете тези неща, освен ако бременността не се следи правилно по време на нея. Колкото по-скоро научите за тях, толкова повече можете да изградите план за проследяване в мултидисциплинарен екип, план за щастливо решаване на случая.

Има много жени, които научават за интернет, обръщат се към д-р Google и има много митове. Вашият. вие също казахте в началото на нашата дискусия за един от тях: как ултразвукът би наранил плода. Нека обясним още веднъж, моля, какво означава това разследване и какво се случва по време на него.

Потърсих в интернет, за да видя какви митове циркулират и установих, че ултразвукът ще повлияе на нервната система на детето или шумът, който произвежда, може да повлияе.

Ултразвукът не вдига шум. Плодът, от момента, в който започне да чува, чува, но само по време на доплер изследването, което ви казах, е насочен и с много кратка продължителност. Дори в сложни ситуации, които изискват обширна оценка от гледна точка на доплер-васкуларен, определен шум - нищо не се случва. Както ви казах, бяха направени мета-анализи, има мета-анализ на седем проучвания, които включваха няколкостотин хиляди пациентки и съответно момичета от тези бременности и последвани до тригодишна възраст, на които не може да разкрие някакво неврологично или друго състояние поради ултразвукови изследвания.

Бих искал да отговоря на въпросите, които дойдоха в коментарите. „Има много бременни жени с тромбофилия. Колко важно е ултразвукът в промените, причинени от нарушенията на коагулацията "?

Да. Това е ситуация, която попада в рамките на това, което ви казах по-рано. Пациентите с тромбофилия, които са доста често срещани в Румъния, тъй като Румъния е средиземноморски фенотип, при който тромбофилия се открива в доста висок процент, се нуждаят от бременност, която да се проследява във връзка със скоростта на растеж на плода. Тъй като на практика между доплеровите индекси и теглото на плода с тяхна помощ се наблюдава много често дозата антикоагулант, която пациентите получават. И това са пациентите, при които лекуващият лекар в екипа с хематолога препоръчва междинни оценки между морфологиите. Между морфологията на 1-ви и 2-ри триместър се прави оценка през седмица 16-17, след това между 20 и 32 седмици могат да се направят 1-2 оценки, които целят това: да се оцени правилността на наддаването на тегло на детето и благоприятен доплеров отговор на лечението. Също така, без да навреди на детето, без да навреди на майката, напротив, идвайки на помощ на клинициста, давайки му необходимата информация, за да модулира дозата антикоагулант, която използва.

Друг въпрос: "Колко точен е ултразвукът в теглото на плода?"

Всички ехографи имат допустима грешка в зависимост от възрастта на бременността. Всъщност те са някои математически изчисления, които оборудването прави автоматично в зависимост от размерите, които даваме. Измерва се главата, измерват се крайниците, измерва се обиколката на корема и от тях уредът изчислява тегло. Тя е много летлива и може да се случи при раждането да имаме разлики от 300-400 грама, особено при момичетата, които са много големи. В противен случай обикновено, ако измерванията са направени правилно в препоръчаните стандартни раздели, по принцип някъде на 300-400 грама, има грешка. Това е нормален марж.

Нов въпрос: „спина бифида може да се оперира вътрематочно“?

Нека да обясним: спина бифида е малформация на крайната част на гръбначния стълб, която обикновено, тъй като води и до промени в главата на плода, трябва да може да бъде подчертана някъде през 12-та седмица, ако бременната жена представи морфологията на триместъра. първо. Много е важно да бъдете диагностицирани възможно най-скоро, тъй като съществуват вътрематочни хирургични техники, които могат да се опитат да разрешат тази малформация преди раждането на бебето, така че на практика то при раждането вече да не се сблъсква с уврежданията, които произтичат от него. малформация и има няколко ситуации в Румъния, при които това е постигнато вътреутробно.

Именно поради тази причина е важно жените да идват на контролен преглед, да си правят ехографи.

Да. Посетете семеен лекар веднага след като заподозрете, че сте бременна или потвърдете въз основа на първия тест за бременност. Да изберете, да намерите гинеколог възможно най-скоро, с който да започнете плана за проследяване, тъй като освен ехографиите, които трябва да бъдат направени в правилен срок, има множество лабораторни изследвания, които майките трябва да направят така или иначе. да ги правим особено през първия триместър на бременността, само за да сме сигурни, че сме пред здрава майка и бременност, която започва добре.

Профилактиката е важна, а не само когато се говори за бременност.

Абсолютно. И е много важно да се съберат въпросите, които имат. Всяка бременна жена има много въпроси. Позволявам си да кажа на дамите да направят дневен ред и в този дневен ред да напиша всички въпроси, които ми хрумват, и да задам тези въпроси на лекарите: гинеколога, лекаря на ултразвук, семейния лекар, защото те са най- способност да отговарят на въпросите, които имат. Всякакъв въпрос. Нито един въпрос не е смущаващ, нито един въпрос е смущаващ. Не. Те трябва да бъдат смели, защото, ако направят това, те получават своето спокойствие, което е изключително важно. Казах: бременността е момент на радост, на радост, момент на изпълнение в двойка. Не трябва да живеем в страх и страх. Отивайки на лекар, ние се уверяваме, че нещата са под контрол и че екип от хора се опитва да намери решения за нас, когато има, за съжаление, проблеми. Колкото по-скоро знаем за тях, толкова повече можем да измислим решение, което ще означава щастлив живот за детето и семейството.

„Колко точен е ултразвукът при изчисляване на гестационната възраст?“

Единственият ултразвук, използван до момента на възрастта на бременността, е морфологията на първия триместър. След това скоростта на растеж на плода е изключително променлива. И тогава, морфологията на първия триместър отново е важна от тази гледна точка: че ни помага да правилно датираме реалната възраст на бременността. След това, в зависимост от това колко бързо или бавно расте плодът, може да срещнем пропуски, които понякога са патологични и коригирани, като тромбофилия, при която ако майката не бъде лекувана, те изостават по тегло и възраст по подразбиране или, напротив, можем да се озовем пред деца с ускорен темп на растеж, макрозоми - които често идват от бременностите на бъдещи майки с вече съществуващ диабет или гестационен диабет. Така че друга важна причина да извършим правилно морфологията си през първия триместър е тази важна информация: установяване на правилната възраст на бременността.

В заключение на тази дискусия и за тези, които влязоха по-късно: колко е важно ултразвукът по време на бременност, колко е важно да се следи бременността, да отидат навреме на лекар?

Ако искаме да имаме здраво дете, ако искаме да имаме мир по време на бременност, ако искаме да не застрашаваме себе си и бъдещото дете, трябва да се обадим с увереност на екипа от лекари: гинеколог, образен лекар, който извършва ултразвук, за да им дадем цялата точна информация за бременността, защото има множество въпроси, които ние задаваме и които понякога могат да бъдат странни, но те са изключително важни. Важно е да се знае дали това е спонтанно получена бременност или е резултат от процедура за оплождане или оплождане, ако в случай на оплождане ооцитите принадлежат на майката или са дарени, всичко това има много голямо значение и последващо значение. След това с много отвореност и много увереност майките трябва да дойдат в медицинския екип, задавайки въпроси и чакащи нови отговори.

Казахте, че той трябва да дойде с цялата информация. Междувременно възникна още един въпрос: „защо е важно да имате всички предишни ехографи със себе си, когато отивате на лекар?“

Друг въпрос: "колко седмици се открива бременността с близнаци?"

Ултразвук, в повечето случаи двойната бременност се открива, когато скрининговият ултразвук се прави правилно на седмата седмица и е много важно по време на морфологията от 1 триместър да се оцени вида на бременността с близнаци, тъй като едната е да има бременност с близнаци. с две момичета. Нека го кажем по-ясно: едно е бременността с две къщи и две плаценти, а друго е бременност с близнаци с две къщи и плацента. Видът на плацентацията е изключително важен, тъй като един от много, много големите проблеми: синдромът на фетално-фетална трансфузия, при който има само една плацента, две въжета и кръвта се прехвърля от един плод на друг, е един от проблемите с единична плацента. По принцип на седмица или осма седмица трябва да можеш да кажеш, че това са две момичета или е момиче. Има и редки ситуации, в които едно от момичетата се вижда с известно закъснение. Като цяло, когато изследваме по време на бременност шеста седмица, седмица седма, ние молим майките да се върнат след две седмици. И тогава на девет седмици ясно ще видите дали има два ембриона, две къщи, една или две плаценти.

Има ситуации, при които майките се приканват да идват по-често на ултразвук?

„Кога се счита за бременност на пълен работен ден?“

Между 38 и 41 седмици. Бременност с раждане под 38 е бременност с преждевременно раждане. След 411 седмица става дума за така наречената остаряла бременност, при която детето иска да остане там.

„Колко важен е екипът, който майката трябва да направи с гинеколога и лекаря по образна диагностика?“

Много е важно, защото това не е битка, но това е път, който всички искаме да завършим красиво и е нормално да пътуваме заедно. Когато тръгвате на пътуване, най-добре е да отидете с приятели, с които се чувствате добре, да съчувствате, с които искате да прекарате приятни моменти. От моя гледна точка бременността е изпълнение на живота на жена и двойка и така трябва да се разглежда. Нашата цел е да се уверим, че това ще бъде така до края, докато майката и бащата се срещнат с новия член на семейството. Да. В определени ситуации откриваме определени заболявания на майката, на плода. Ето защо сме там, да ги открием навреме, да се намесим и да се опитаме да разрешим всичко, което може да бъде решено.