Проф. Д-р Дан Думитраку - Възможности за лечение при чернодробни заболявания (ВИДЕО)

Проф. Д-р Дан Думитраку е председател на Румънското дружество по гастроентерология и хепатология, вицепрезидент на Румънското общество по вътрешни болести, член-кореспондент на Академията на медицинските науки, професор в Университета по медицина и фармация "Iuliu Hațieganu". Издал е 20 специализирани книги, над 200 изследвания в медицински списания в страната и чужбина и е видна фигура в областта на неврогастроентерологията. В ексклузивно интервю проф. Д-р Дан Думитраку отговаря на основна тема: възможности за лечение при чернодробни заболявания.

Чернодробно заболяване - Мастен черен дроб - най-често срещаното чернодробно заболяване

Ziar Medical - проф. Д-р Дан Думитраку, чернодробните заболявания засягат голяма част от населението и, за съжаление, не само възрастните хора. Кое е най-често срещаното чернодробно заболяване днес?

Проф. Д-р Дан Думитраку - На Европейския конгрес по хепатология в Париж беше направена статистика за чернодробните заболявания в Европа и аз се срамувах да бъда румънец. Румъния е първа в света по цироза, смъртност от цироза, хепатит С. Втора или трета в Европа, след Гърция или Италия, по хепатит В и втора по смъртност от чернодробни заболявания след Литва . На върха, но той не беше горд. Най-често срещаните чернодробни заболявания в Европа са тези, причинени от чернодробния вирус, алкохола и мазнините.

Допреди 10 години вирусният хепатит В и С бяха основният проблем.

През последните години хепатит В се контролира добре чрез прости орални лечения, които включват прием на таблетки веднъж дневно. Болестта не лекува, но се държи под контрол. Хепатит С се възползва от абсолютно зрелищно лечение с историческо значение - сега 99% от хепатита е излекуван. Заслугата на нашата държава е, че предостави, трудно, но постепенно и успешно, тази терапия. След няколко години десетки и стотици румънци с хепатит С ще говорят за това заболяване в миналото. В Румъния имаме около 3% -4% хепатит С и приблизително същото количество хепатит В. Има малки разлики между окръзите. В Клуж честотата е на ниво Западна Европа, ако отидете в Марамуреш или Тулча, честотата е на ниво Азия.

Алкохолното страдание вече не е толкова важно, защото хората започват да пият по-умерено.

Имаме група алкохолици, но честотата не е същата, както когато започнах кариерата си. Бомбата при чернодробна патология е мастен черен дроб. 30% от населението на страната има мастен черен дроб. Почти всички диабетици имат мастен черен дроб. Всички затлъстели хора имат мастен черен дроб, но има и слаби хора, които имат мастен черен дроб. Правилният отговор на въпроса, мастният черен дроб е най-често срещаното чернодробно заболяване; но мастният черен дроб не е едно заболяване, той е спектър от заболявания.

Мастният черен дроб започва от инфилтрацията на черния дроб, така наречената стеатоза, еквивалент на онзи гъши дроб, който ядем с удоволствие.

Този гъши дроб при хората не е добър, защото причинява възпаление. В крайна сметка говорим за безалкохолен стеатохепатит. Това е като хепатит, не е вирусен, не е алкохолен, но е мазен. Според парадигмата, която сме виждали другаде - че възпалението може да доведе до рак - и тук възпалението на черния дроб може да доведе до фиброза. И тогава говорим за цироза, причинена от затлъстяване на черния дроб или говорим за рак - рак на черния дроб при затлъстял черен дроб.

В Румъния нямаме такива ситуации, но в САЩ затлъстяването на черния дроб е едно от условията за чернодробна трансплантация. Нямаме толкова мазнини, колкото в Америка, но имаме много мазнини. Намираме мастен черен дроб ежедневно, както в клиниката, така и на улицата, в различни форми: някои само с мазнини, други с възпаление, по-малко с напреднали форми.

Чернодробно заболяване - присъща нужда от хепатопротекция

Ziar Medical - В контекста на тази патология, която споменахте тук, кои са пациентите, които се нуждаят от хепатопротекция?

Проф. Д-р Дан Думитраку - Какво правим с пациенти с мастен черен дроб? Първо, нека ги накараме да отслабнат, нека ги накараме да се хранят нискокалорично. Но не е достатъчно, защото често мастният черен дроб се появява и при слаби хора; са ензимни генетични нарушения в механизма на синтеза на холестерол. След това се отлага в черния дроб. Напразно спазваме диета, диетата намалява кръвта или чернодробните мазнини с 20%, което не е достатъчно. Необходимо е намаляване на чернодробните мазнини.

Един от начините е да се използва това, което на румънски се нарича хепатопротективно.

Това са лекарства, за които се смята, че подобряват черния дроб. Името не е точно вярно, защото хепатопротекторът би бил нещо, което предпазва черния дроб от заболяване. Или хората приемат тези хепатопротектори, когато вече имат мастен черен дроб. Ако са здрави, не взимам много.

Ziar Medical - Колко важна е дозата силимарин при лечението на чернодробни заболявания?

Проф. Д-р Дан Думитраку - Силимаринът не е единственият хепатопротектор. Силимаринът е полезно лекарство с растителен екстракт. Трябваше да дойде колега от Италия и да ми каже, че Румъния е един от най-големите производители на силимарин в Европа или дори в света. Аз лично не съм виждал полета от растението, от което се добива силимарин, но италианецът е знаел, че много растения, от които се добива силимарин, се намират в Румъния.

Правилната доза е според указанията, трудно е да се препоръча. Има компании, които имат препарати, които се прилагат два пъти дневно, други, които се дават три пъти дневно. Има хора, които се нуждаят от двойна доза. Бих индивидуализирал дозата и бих я оставил в ръцете на лекаря и бих обезкуражил хората да се лекуват сами.

Чернодробни заболявания - проф. Д-р Дан Думитраку: „Хепатопротекторите се прилагат по препоръка на лекуващия лекар“

Ziar Medical - Какви продукти препоръчвате при такива условия?

Проф. Д-р Дан Думитраку - Имаме широк спектър от чернодробни заболявания. За предпочитане онези лекарства, които адресират причината. Ако това е състояние, причинено от вирусна инфекция, ние лекуваме вируса, когато е възможно. В случай на алкохол, поведенческото лечение е да се откажеш от алкохола. Обикновено вредата се нанася. Острият алкохолен хепатит се лекува с абстиненция, но в случай на цироза се лекуват усложненията на цирозата, той е необратим. По отношение на мастния черен дроб има разлики между чернодробната стеатоза и стеато-хепатита. Ако има чернодробна стеатоза, но няма възпаление, логично е да се дават лекарства, които стимулират антиоксидантните процеси. Популярно можем да ги наречем регенериращи. Сега нека не очакваме черният дроб да се регенерира като опашка на гущер, но подобрение в интрахепаталната обмяна може да се постигне с антиоксидантни препарати. Те са полезни.

По отношение на хепатопротективните лечения, стабилизиращи мембраната на чернодробните клетки, те имат основното показание при тези пациенти с променени чернодробни проби, т.е. големи трансаминази. Това е и първата индикация за силимарин.

Има резерв, защото ние в медицината сме свикнали да работим с доказателства. Като се има предвид, че спектърът на тези заболявания е много слабо дефиниран, има големи трудности при създаването на убедителни изследвания. Често лекарите прилагат хепатопротективни лекарства от желание да осигурят защита на пациента, дори ако се придържат към убедителни изследвания. Правим доста емпирична терапия в тази област. Но пациентът я чака и ние трябва да преминем към шах, да предпишем нещо на пациента.

Има различни изследвания за различни препарати, които показват полезност, намаляване на мембранната пропускливост, намаляване на възпалителните бактерии, регенерация на черния дроб. Съществуват както експериментални, животински, така и клинични проучвания при хора, които показват превъзходството на този препарат, но тези препарати трябва да бъдат оставени на лекаря и бих обезсърчил самостоятелното прилагане на лекарства.