бурсит

Хирургията не е показана в повечето случаи на бурсит. Хирургични процедури, които могат да се използват за лечение на хроничен огнеупорен бурсит към друг тип консервативно лечение са аспирация, разрез и дренаж, изрязване на хронично възпалената бурса и премахване на костни изпъкналости. Практикува се инжектиране на кортикостероиди ако не се отговори на друго лечение. В случай на септичен бурсит, бурсата трябва аспириран. Кожата над бурсата се стерилизира. Аспирираната течност се изпраща за анализ за инфекциозни организми или кристали.

Ако бурситът е вторичен за инфекция след аспирация, лечението включва антибиотици.

Смъртността е ниска при бурсит. Прогнозата е добра в повечето случаи.

Патогенеза и причини

Възпалението причинява размножаването на синовиалните клетки на бурсите и по този начин увеличава образуването на колаген и производството на течности. По-пропусклива капилярна мембрана позволява навлизането на хиперпротеинова течност. Лигавицата на бурсата може да бъде заменена от гранулирана тъкан и след това фиброзна тъкан. Появява се кървене. При септичен артрит локалната травма обикновено причинява инокулация на бактерии в бурсата, предизвиквайки възпалителния процес. Бурситът може да възникне по няколко причини, включително остра травма, хронично триене, съхранение на кристали при подагра и псевдоотпадък, инфекции и системни заболявания.

Етапи на еволюция на бурсит: остър, повтарящ се и хроничен. По време на първата фаза възниква локално възпаление и синовиалната течност намалява, причинявайки болезнени движения на ставата. Хроничният бурсит води до продължителна болка и причинява отслабване на сухожилията и сухожилията с тяхното разкъсване.

Етиология на бурсит

Анатомия на стипендиите

Знаци и симптоми

Бурситът засяга предимно субакромиалните, олекраниалните, трохантерните, препателарните и инфрапателарните бурси. Симптомите на бурсит включват локализирана чувствителност, оток, еритем и намалено движение.
Хроничният бурсит води до непрекъсната болка и причинява отслабване на сухожилията и сухожилията с тяхното разкъсване. Защото неблагоприятни ефекти на хроничния бурсит върху съседни структури, бурсит и тендинит възникват заедно. Присъстват пациенти с бурсит анамнеза за болки в ставите и почивка. Ако бурсата е разположена повърхностно, тя се наблюдава оток, локална топлина, еритем, нежност. Движението на ставите е запазено при инфекциозен бурсит и ограничено при други видове. Пациентите със септичен бурсит могат да имат треска и да асоциират локален целулит.

Историята на пациента трябва да включва:

• локализирана чувствителност, намален обхват на движение или болка при движение
• еритем или оток при повърхностен бурсит
• анамнеза за повтарящи се движения при препателарен или инфрапателарен бурсит
• история на възпалително заболяване - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус
• история на травма.

Субакромиален бюст (субделтоиден)

Бурсит на Олекранон

Iliopsoas бурсит

Трохантеричен бурсит

Ишиас бурсит

Препателарен бурсит

Инфрапателарен бурсит

Гъши бурсит

Калциен бурсит

На нивото на вмъкването на ахилесовото сухожилие има две бурси. Повърхностният се намира между кожата и сухожилието, а дълбокият между петата и сухожилието. Калканеалната бурса може да се възпали при пациенти с плътни шпори или носещи тесни обувки. Възпалението се появява вторично при ахилесовия тендинит, особено при млади спортисти. Пациентите са чувствителни към палпация на торбичката отпред от ахилесовото сухожилие или върху медиалното и страничното лице. Показва болка при влошено движение на гръбначния стълб.

Диагностична

Лабораторни изследвания

• трябва да се оцени скоростта на утаяване на еритроцитите, антинуклеарните антитела и ревматоидния фактор
• анализ на синовиалната течност чрез аспирация за изключване на инфекции или ревматични причини
• ще се търсят кристали на пикочна киселина, ще се извършва диференциално броене на клетки
• Оцветяване на Грам и култура на синовиална течност
• несептичният бурсит има клетки под 2000 с преобладаване на мононуклеарни клетки
• септичният бурсит има над 70 000 клетки с преобладаване на полиморфонуклеарни клетки
• Оцветяването по Грам се извършва, за да се идентифицира всеки патоген.

Образни изследвания

Обикновена плоска рентгенография полезен е за идентифициране на остеофити или други костни патологии, които могат да предизвикат възпаление на бурсата. Те могат да показват съвместни изливи.
Сканиране на костите не е чувствителен тест за бурсит, но се извършва, ако диагнозата е неясна, за да се изключат други причини за болка.
Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография те обикновено не са необходими поради характерната клинична картина на бурсит. Резонансът е полезен за определяне на анатомията на ставата и е чувствителен за идентифициране на бурсит. Полезно е да се изключат подозрения за солидни тумори и патологии, които изискват операция.
ултрасонография полезно е за борсово изобразяване, когато диагнозата е несигурна и за получаване на изображения на поплитеални кисти. Тези стипендии се откриват случайно при извършване на доплер изследвания за венозна тромбоза. Ултрасонографските изследвания правят разлика между твърди и кистозни маси и са полезни при откриване на киста на Бейкър, когато има прекомерна ставна деформация.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания: ревматоиден артрит, целулит, подагра и псевдоподагра, болест на Осгуд, тендинит, септичен артрит, наранявания на сухожилията, фрактура, остеоартрит.

Лечение

Лечение при асептичен бурсит

Лечение при септичен бурсит

Лечение при туберкулозен бурсит