Бременност холестаза

Бременност холестаза - Когато сте бременна, е нормално да изпитвате някои нови и странни симптоми. Но ако усещате екстремен и интензивен сърбеж по ръцете и краката, говорете с Вашия лекар. Причината може да е холестазата - рядко, но сериозно чернодробно заболяване. Ето какво трябва да знаете за състоянието, от симптоми до лечение.

Какво е холестаза?

холестаза Това е състояние на черния дроб, което най-често се появява в края на бременността, обикновено през третия триместър. Известна е също като интрахепатална холестаза (PCI) или акушерска холестаза. Холестазата се проявява само при 1-2 бременности от 1000. Състоянието може да причини някои усложнения при новороденото, поради което е важно да разпознаете симптомите и да говорите с Вашия лекар.

Холестазата е проблем с оттока на жлъчката, който възниква, когато жлъчните пътища са запушени или черният дроб има проблем с производството на жлъчка. Децата с холестаза имат проблеми с усвояването на хранителните вещества и напълняването.

Как възниква холестазата?

В здрава система, топка преминава през тръба, наречена общ жлъчен канал, до тънките черва, където помага за усвояването на мазнините. Топките също помагат за елиминирането на билирубин, остатъчен продукт от непрекъснатото разграждане на червените кръвни клетки и създаването на нови. Жлъчката е течност, която се произвежда в черния дроб и се екскретира в червата. Състои се от вода, електролити, жлъчни соли, билирубин, холестерол и други вещества, от които тялото иска да се отърве. Солите на жлъчката играят важна роля в подпомагането на тялото да усвоява мазнините. Билирубинът, друг компонент на жлъчката, се образува от разграждането на хемоглобина и придава на жлъчката жълтеникаво-зелен цвят. Детето развива холестаза, когато топката се върне в кръвта. Когато жлъчката и билирубинът останат в тялото, детето ще развие жълтеница.

Симптоми на холестаза по време на бременност

Основният симптом на бременността холестаза е силен сърбеж (Сърбеж). Този сърбеж започва по ръцете и краката и се разпространява в други части на тялото. Обикновено сърбежът е по-силен през нощта. Не включва обрив. Нечестите признаци на холестаза по време на бременност могат да включват:

гадене
тъмна урина
тъмен стол
силна умора
намален апетит
коремна болка в горната дясна част
пожълтяване на кожата и очите - жълтеница

Причини за бременност холестаза

Холестазата е състояние, което забавя нормалния поток на жлъчката в жлъчния мехур, което води до a натрупване на жлъчни киселини в черния дроб - което от своя страна се влива в кръвния поток, което води до интензивен сърбеж. Възможните причини включват:

хормонални промени: допълнителният естроген по време на бременност (особено през третия триместър) може да увеличи нивата на холестерола в жлъчката и да намали контракциите на жлъчния мехур;
гестационен диабет: това заболяване често се свързва с по-висок риск от холестаза;
генетично предразположение: ако член на семейството е имал холестаза по време на бременност, рискът се увеличава;
камъни в жлъчката: събиране на малки каменни маси в жлъчния мехур, причинени от дисбаланс на жлъчката (бременните жени също имат по-висок риск от камъни в жлъчката поради високите нива на естроген).

Холестазата също е по-често при жени, които имат многократно натоварване и тези, които са претърпели предишни чернодробни увреждания. Ако сте имали холестаза при предишна бременност, вие също имате по-голям риск от заболяване при по-късни.

Диагностика на холестаза по време на бременност

Ако Вашият лекар подозира, че имате холестаза, ще искате да направите диагностичен тест - обикновено кръвен тест, известен като фракционен тест на жлъчна киселина, а понякога и чернодробна функция. Тъй като резултатите могат да продължат до една седмица, важно е да говорите с Вашия лекар веднага щом си помислите, че може да имате симптоми на холестаза.

Тестовете потвърждават диагнозата, когато общите жлъчни киселини измерват 10 микромола на литър и повече.

Препоръчителни медицински тестове и изследвания

Кръвните тестове могат да покажат дали имате билирубин и алкална фосфатаза увеличен. За диагностициране на това състояние се използват образни тестове. Тестовете включват:

КТ на корема
ЯМР на корема
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) също може да определи причината
коремна екография

Диагнозата на холестазата може да бъде поставена чрез извършване на пълна медицинска история, физически прегледи и кръвни тестове, които оценяват чернодробната функция, жлъчните киселини и билирубина.

Холестазата може да увеличи риска от увреждане на плода, преждевременно раждане, смърт на бебето при раждането. Развиващото се бебе разчита на черния дроб на майката, за да премахне жлъчните киселини от кръвта; следователно повишените нива на жлъчката на майката причиняват стрес върху черния дроб на бебето. Жените с холестаза трябва да бъдат внимателно наблюдавани и трябва да бъдат сериозно обмислени индукция на преждевременно раждане след като белите дробове на бебето достигнат зрялост.

Лечение на бременност холестаза

Лечението може да не е необходимо, когато холестазата е лека и се появява в края на бременността. Обикновено се следва лечение облекчаване на симптомите, главно сърбеж и предотвратяване на възможни усложнения. Следните лекарства могат да бъдат предписани:

урсодезоксихолова киселина, за облекчаване на сърбежа и увеличаване на жлъчния поток;
ментолови кремове за успокояване на сърбежа, тъй като няма доказателства, че биха причинили вреда по време на бременност;
накисването на засегнатите участъци от кожата в топла вода може да осигури временно облекчение.

Пациентите с холестаза ще имат ниски нива на витамин К, което увеличава риска от кървене, така че майката често ще се нуждае от добавки с витамин К преди и след раждането. Според Американската асоциация по бременност, естествените лекарства за здравето на черния дроб включват корен от глухарче и каламинов лосион - които могат да помогнат при сърбеж, но всякакви добавки или алтернативни лечения трябва първо да бъдат обсъдени с лекар, тъй като ефектите по време на бременност могат да бъдат неизвестни. Много е важно предварително да се консултирате с Вашия лекар, да се уверите, че дадено природно лекарство е безопасно и да се консултирате с Вашия лекар, ако симптомите Ви се влошат.

Наблюдение на здравето на бебето

Холестазата на бременността може да причини някои усложнения. Вашият лекар може да препоръча внимателно наблюдение на Вашето бебе, докато сте бременна. Мониторингът и лечението могат да включват:

тестване без стрес - по време на стрес тест, лекарят ще провери сърдечната честота на бебето и колко се увеличава сърдечната честота с активност;
фетален биофизичен профил (BPP) - тази поредица от тестове помага за проследяване състоянието на бебето, предоставя информация за движението на бебето, мускулния тонус, дишането и количеството на околоплодните течности (докато резултатите от ненатоварващ или BPP тест могат да бъдат успокояващи, те не могат да предскажат наистина риск от преждевременно раждане или други усложнения, свързани с холестаза на бременността);
ранна индукция на раждането - дори ако пренаталните тестове изглеждат нормални, Вашият лекар може да предложи предизвикване на раждане преди датата на падежа, предвид риска от раждане.

Начин на живот и домашни средства

Домашните лекарства може да нямат много ефекти върху сърбежа поради холестаза на бременността. Някои съвети могат да включват хладни вани за намаляване на сърбежа.

Липсват изследвания за ефективни алтернативни терапии за лечение на холестаза по време на бременност, така че лекарите не ги препоръчват за това състояние. Няколко проучвания са изследвали дали добавката S-аденозил-L-метионин (SAMe) може да облекчи сърбежа, свързан с холестазата на бременността. Данните обаче са противоречиви. В сравнение с урзодиола в предварителните проучвания, SAMe не работи добре. Може да бъде безопасно, когато се използва за кратко време през третия триместър. Рисковете за майката и бебето обаче не са добре известни и това лекарство обикновено не се препоръчва.

Рискови фактори

Холестазата, която се появява по време на бременност, може да бъде a наследствено състояние. Ако вашата майка или сестра са имали това състояние по време на бременност, може да имате повишен риск от развитие на акушерска холестаза. Бременните хормони също могат да причинят това състояние. Това е така, защото те могат да повлияят на функцията на жлъчния мехур, позволявайки жлъчно натрупване и поток в кръвния поток.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от развитие на холестаза по време на бременност, включват:

лична или фамилна анамнеза за холестаза по бременност;
анамнеза за чернодробно увреждане или чернодробно заболяване;
многократно натоварване;
Лична анамнеза за холестаза - ако имате анамнеза за холестаза при предишна бременност, рискът да се развие по време на бъдеща бременност е висок (приблизително 60 - 75% от жените имат рецидив).

Усложнения на бременността холестаза

Какви са усложненията на холестазата по време на бременност? С грижа и периодично пренатално наблюдение, бебето няма да бъде засегнато от холестаза по време на бременност и след раждането. Проучванията установяват нисък риск за бебета, когато майките имат само лека холестаза и малки количества жлъчни киселини. В случаите, когато майчините жлъчни киселини са по-високи, холестазата може да увеличи риска на детето при ниско тегло при раждане, малко по-нисък резултат по Apgar, белодробна незрялост и преждевременно раждане - поради което ранната диагностика и лечение са толкова важни. В изключително редки случаи мъртвото раждане е риск, въпреки че може да бъде предотвратено, ако се предизвика раждане преди 38-та седмица.

Ако имате бременност холестаза, съществува сериозен риск от усложнения за развиващото се бебе. Усложненията включват:

увреждане на плода - това означава, че развиващото се бебе не се развива добре (например, бебето може да не получава достатъчно кислород);
преждевременно раждане - може да сте изложени на по-висок риск от раждане твърде рано;
меконий в околоплодната течност - това означава, че бебето има дефекация преди раждането и това може да причини много сериозни проблеми с дишането;
дихателни проблеми - бебето може да има проблеми с дишането като новородено.

Бременността холестаза също може да доведе до a дефицит на витамин К. Това ще трябва да се лекува преди раждането, тъй като може да причини тежко кървене. В допълнение към интензивния сърбеж, майката може да има някои проблеми с усвояването на мастноразтворимите витамини, които са витамини А, D, Е и К. Въпреки това, в рамките на няколко дни след раждането, проблемите трябва да бъдат намалени. Обикновено няма да има допълнителни чернодробни проблеми. Изследванията показват, че този проблем, холестазата по време на бременност, може да увеличи риска от метаболитни нарушения, като затлъстяване и сърдечно-съдови нарушения, когато детето достигне зряла възраст.

Предотвратяване на възможни усложнения

Кръвните тестове ще наблюдават чернодробната функция на пациента и нивата на жлъчната кръв. Ултразвукът може да стане все по-разпространен за наблюдение на здравето и развитието на плода. Може да се препоръча тест без стрес, за да се провери колко често се движи плодът в даден период и сърдечната честота на плода също се измерва във връзка с движенията на тялото. Индуцираният труд често се препоръчва на около 38 седмици. Когато холестазата е тежка, индукцията може да се направи по-рано.

Препратки:
(1) Холестаза при бременност, връзка: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-of-pregnancy
(2) Холестаза при бременност, връзка: https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cholestasis-of-pregnancy/
(3) Какво представлява холестазата на бременността?, Връзка: https://www.medicalnewstoday.com/articles/173503.php
(4) Холестаза на бременността, връзка: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholestasis-of-pregnancy/symptoms-causes/syc-20363257
(5) Интрахептична холестаза на бременността (ICP), връзка: https://www.tommys.org/pregnancy/complications/obstetric-cholestasis
(6) Акушерска холестаза, връзка: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_43.pdf

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.