Белодробна туберкулоза (ТБ)

Описание на белодробната туберкулоза

Туберкулозата (ТБ) е световно инфекциозно-заразно заболяване, причинено от бактерията Mycobacterium tuberculosis. Това е основна причина за смърт в световен мащаб и е основен проблем за общественото здраве.

централно управление: най-често засяга белите дробове, но може да засегне всяка част на тялото (плевра, лимфни възли, кости, менинги, урогенитален тракт и др.).
Случайност: ниско в развитите страни (Америка, Западна Европа) и високо в Африка, Югоизточна Азия и Източна Европа. През 2008 г. Румъния се нарежда на първо място в Европейския съюз и на четвърто място в Европа след Казахстан, Република Молдова и Киргизстан.
Отговор на терапията: химиочувствителна туберкулоза със стандартизирана схема на лечение с продължителност 6 месеца и химиорезистентна туберкулоза, която изисква по-сложен терапевтичен план и по-голяма продължителност.

Туберкулоза: причини, рискови фактори и пътища на предаване

Причини: бактерия Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus), която се предава междучовешки, но също и от животни на хора.
• Mycobacterium hominis - при хората
• Mycobacterium bovis - животното
• Mycobacterium africanum - в Африка

Рискови фактори:

• Бедни хора, бездомни
• ХИВ инфекции
• Излишните потребители на наркотици и алкохол
• Намален имунитет: трансплантация на органи, автоимунни заболявания, имуносупресивно лечение
• Хронични заболявания: неконтролиран диабет, цироза, стомашни резекции, хемодиализа и др.
• Хора от общности като поправителни институции, пенитенциарни заведения, общежития, болници, убежища
• Работници, изложени на професионални замърсители със силициеви прахове, които развиват пневмокониоза
• Фактори на околната среда: катаклизми, войни, миграции
• Екстремни възрасти: малки деца (10 mm на мястото на инжектиране.

- Кръвен тест = TB квантиферонов тест: оценява отговора на имунната система към туберкулозни бактерии.
И в двата случая резултатът може да бъде отрицателен - няма инфекция или положително - латентна туберкулоза.

Активна туберкулоза

- Рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография за белодробна туберкулоза подчертава различни лезии като хиларна или медиастинална лимфаденопатия, пневмонична или бронхопневмонична кондензация, туберкулозен милиар, плеврит или ателектаза (при първична туберкулоза при деца) и инфилтративни, кавитарни, фиброзни лезии (при вторична туберкулоза при възрастни).

- Бактериологично изследване на храчки (секреция на слуз от бронхите, елиминирана чрез кашлица) е анализът, който подчертава бактериите. Микроскопският резултат е готов за 48-72 часа, а културата след около 2 месеца, когато се прави антибиограмата, за да се тества чувствителността на бактериите към антитуберкулозните лекарства. Изследването на храчките е от съществено значение за диагностиката, но също така и за проследяване на еволюцията при лечение и оценяване на заздравяването.

- бронхоскопия: при хора, които не могат да отхрачват, се извършва бронхиална аспирация и/или бронхиолоалвеоларна промивка, която се анализира бактериологично.

Диагнозата туберкулоза

Първична туберкулоза

Това е туберкулоза, специфична за детето
Контакт на детето с пациент с туберкулоза
Туберкулин-положителен IDR
Предполагаем клиничен контекст: упорита кашлица в продължение на 3 седмици, ниска температура, загуба на тегло
Рентгенологичен аспект: хиларна лимфаденопатия, кондензация, плеврални реакции, туберкулозен милиар
Ex бронхоскопични: бронхиално възпаление, секрети, язви, стенози и бронхиални компресии
Положителен бактериологичен пример: от бронхиална аспирация или сутрешна стомашна аспирация

Вторична туберкулоза

Това е специфична за възрастни туберкулоза
Клинична диагноза: постоянната кашлица в продължение на поне 3 седмици е доминиращият симптом, други симптоми: кашляне на кръв, задух, загуба на тегло, треска
Рентгенологична диагноза: инфилтративни лезии, кавитация и др
Бактериологична диагноза: от храчки или други продукти (бронхиален аспират) потвърждава диагнозата
Диагностика на извънбелодробна туберкулоза: е трудна и се поставя особено чрез хистопатологично изследване на засегнатия орган. Това е отговорност на специалиста по органите. Най-честите локализации са: плеврит, туберкулоза на лимфаденит, туберкулоза на остео-ставите, урогенитална туберкулоза, туберкулоза на перикардит, туберкулоза на перитонеума и асцит, туберкулоза на стомашно-чревния тракт, туберкулоза на ларингит, очна туберкулоза, туберкулоза на очите, менингит туберкулоза.

Лечение на туберкулоза

Целта на лечението е да се излекува болестта.
Лечението е безплатно и започва в болницата в отделения, специално проектирани да изолират пациентите, докато храчката бъде обезсилена. за да не се разпространи инфекцията, след това продължете от вкъщи през териториалния диспансер.

Съществуват национално стандартизирани режими, които включват комбинация от няколко лекарства за дълго време: 6 месеца за химиочувствителна туберкулоза до лечение от линия I и 12-18 месеца или дори повече за химиорезистентна туберкулоза, където лекарства от линия II със странични ефекти се използват много по-агресивни.

Лечението се извършва под наблюдението на медицински персонал - DOT (директно наблюдавано лечение) за проследяване на страничните ефекти и спазването на пациента.

Лечението започва, веднага щом микроскопичният резултат от храчките идентифицира наличието на бактерии (след 48-72 часа). Тъй като бактериите имат бавна скорост на делене, отнема много време да расте в културата, така че резултатът от културата е готов за около 2 месеца, докато пациентът вече е на лечение. На културата се извършва и антибиограма, която разкрива наличието на бактериален отговор на лечението. В случай на благоприятен отговор - хемочувствителна туберкулоза, продължете лечението със специфичния режим; в случай на резистентност към обичайното лечение - химиорезистентна туберкулоза, се използват индивидуализирани схеми с няколко лекарства, задължително едно инжекционно и с много голяма продължителност.

Схема на лечение I. се отнася за новодиагностицирани случаи и продължава 6 месеца: през първите 2 месеца се приемат 4 лекарства дневно и 4 месеца се приемат само 2 лекарства, 3 дни в седмицата.

Режим на лечение II за хора, които преди са били лекувани от туберкулоза и са диагностицирани с рецидив на туберкулоза, неуспех или терапевтично изоставяне. Този режим продължава 8 месеца.

Индивидуален режим: при тези с тежки странични ефекти и при тези с туберкулоза, резистентни към лекарства от първа линия (т.е. тези, използвани в режими I или II). В тези ситуации се използват лекарства от линия II и понякога е необходима дори хирургична резекция на засегнатата белодробна област.

Наблюдение на еволюцията на болестта се прави периодично по време на лечение с белодробни рентгенови снимки, изследвания на храчки и кръвни изследвания, особено за черния дроб, тъй като лечението е хепатотоксично.

Еволюция, усложнения, профилактика

Правилно лекувано с лекарства и продължителност, туберкулозата може да бъде излекувана.

В случай на късна диагноза или неспазване на подходящо лечение могат да възникнат усложнения:

BCG ваксинация: методът на туберкулозна защита, който не предотвратява инфекцията, но предотвратява появата на тежки форми на туберкулоза при детски мименгингит и милиарна туберкулоза. В Румъния ваксинацията е задължителна за всички новородени преди изписване от родилното отделна доза, без допълнителна реваксинация.
хемопрофилактика: предотвратява развитието на активна туберкулоза при хора, които са влезли в контакт с източник на инфекция. Адресиран е особено за деца и юноши с IDR> 10 mm, но също така и за имуносупресирани лица с IDR> 5 mm.
Контрол на предаването на туберкулозна инфекция - общи мерки:

изолация и бързо лечение на диагностицирани пациенти.
хигиена на кашлицата - предотвратява разпространението на бацили в атмосферата.
намаляване на плътността на бацилите във въздуха в затворени пространства: ефективна вентилация, естествена светлина (слънчева радиация), лампи с ултравиолетова радиация.

Медицински препоръки:

Човек, който кашля поне 3 седмици, е още повече, тъй като е свързан със загуба на тегло, постоянна ниска температура, изпотяване и изразена умора., трябва да посетите семеен лекар, лекар по вътрешни болести, пулмолог или специалист по органи в случай на специфични симптоми - напр. бъбречна туберкулоза (повтарящи се инфекции на пикочните пътища без изолиране на обичайни бактерии) - нефролог, костна туберкулоза- лекар ортопед, храносмилателна туберкулоза- (перитонит туберкулоза, илеоцекална туберкулоза) -медицински гастроентеролог и др.

Лекарства: това е според терапевтичните режими, продължителността е няколко месеца и варира в зависимост от локализацията на туберкулозата (белодробна - 6 месеца, лимфни възли и кости - 9 месеца и др.), понякога допълнена от хирургично лечение: химиорезистентна туберкулоза, плеврален емпием и др.

Да запомня:
• Туберкулозата е най-лечимото инфекциозно заболяване в света.
• Предаването става по въздуха от хора с белодробна туберкулоза. Само малък процент от хората, които се заразяват, развиват болестта.
• Лечението е безплатно за целия период и се извършва в специализирани болнични звена.
• Нелекуваната туберкулоза е фатална.
• Хората, третирани правилно, се обявяват за излекувани.