Белодробен емфизем на рентгенография на гръдния кош

Белодробен емфизем се състои в трайно необичайно разширяване на въздушните пространства, разположени дистално от крайните бронхиоли, свързано с разрушаването на алвеоларните стени. В същото време това е състояние на алвеоларно разтягане (везикуларен емфизем) или случайно проникване на въздух в интерстициалните пространства (интерстициален емфизем).

Епидемиология:

В световен мащаб има около 210 милиона души с емфизем, а годишният брой смъртни случаи поради тази патология е 3 милиона. Той засяга предимно възрастни и възрастни хора, поради кумулативния белодробен ефект на тютюнопушенето и други рискови фактори от околната среда. Честотата е еднаква за двата пола. Емфиземът с генетичен субстрат (поради недостиг на алфа1 антитрипсин) може да бъде свързан с по-ранно начало (при по-млади възрасти).

Етиология и рискови фактори:

Факторите, участващи в появата на белодробен емфизем, са генетични (дефицит на алфа1 антитрипсин) и околната среда (пушене, замърсяване на въздуха). Интравенозното приложение на метилфенидат също е свързано с белодробен емфизем и води до така наречения „дълъг риталин“ (белодробни промени, предизвикани от интравенозно излагане на талк-съдържащ метилфенидат, известен като риталин).

Клинична проява:

Пациентите с емфизем имат хипокапния (розово подуване) и диспнея (липса на въздух) без значително отстраняване на храчките. Други признаци на емфизем са: тахипнея, отсъствие на цианоза, заемане на положението на триножника, дишане със затворени устни (мисъл), гърди в цевта (поради хиперинфлация), намален дихателен шум (везикулен шум), перкусионна свръхчувствителност, хронично белодробно сърдечно заболяване (възниква.

Класификация:

След степента на патологичния процес има две форми:
I. Дифузен или генерализиран белодробен емфизем, което може да бъде:

панлобуларен емфизем: разрушаване на белодробния лоб като цяло, с по-чести увреждания на долните лобове (зони с максимален кръвен поток); има връзка с дефицит на алфа1 антитрипсин, интравенозно инжектиране на метилфенидат и синдром на Swyer-James;
центролобуларен емфизем: централно разрушаване на белодробния лоб (засягащо проксималните дихателни бронхиоли), което засяга по-често горните дялове и е свързано с хроничен бронхит; има дозозависима връзка с тютюнопушенето; редки и тежки случаи на центролобуларен емфизем с локализация на нивото на основите при болестта на Сала;
парасептален емфизем: разрушаването настъпва в периферията на вторичния лоб, с по-чести увреждания на периферията на белия дроб (в съседство с плевралните повърхности); тя е свързана с тютюнопушенето и може да доведе до субплеврални мехурчета и спонтанен пневмоторакс.

II. Локализиран белодробен емфизем, което може да бъде:

необструктивен емфизем: разширяване на здрав бял дроб вследствие на ретракция, причинена от фиброза или ателектаза;
обструктивен емфизем: причинен от бронхиална обструкция (ендобронхиална неоплазма);
емфизем булос (емфиземен балон);
паракатрицериален емфизем (компенсаторен, перилезионен), който може да възникне около туберкулозни лезии (туберкулозни последствия) или да бъде индуциран от силикозна фиброза.

Наблюдение: Други много по-редки видове белодробен емфизем са: идиопатичен гигантски булозен емфизем ("изчезващ дълъг синдром"), вроден лобарен емфизем, интерстициален белодробен емфизем.

Генерализиран белодробен емфизем:

При генерализиран белодробен емфизем, дисфункцията на крайната бронхиола (при пациенти с хроничен бронхит) причинява разтягане на белодробните алвеоли с деструктивни лезии на алвеоларните стени и белодробните капиляри. Белодробното циркулационно налягане е повишено. Хроничният белодробен емфизем е най-честата форма и е следствие от запушване на малките бронхи, с атрофия на бронхиоларните стени, което води до отпускане на алвеолите и увеличаване на обема на алвеоларния въздух. Типичен е рентгенологичният аспект: гръдната кутия е с увеличени диаметри, ребрата са хоризонтални, междуребрените пространства са увеличени, хемидиафрагмите са спуснати и сплескани, прозрачността на белите дробове е увеличена, ретростерналните и ретрокардиалните пространства са увеличени, белодробният модел е по-подчертан и диафрагмата е много.

Промени в рентгенографията на гръдния кош:

подчертан перихиларен белодробен съдов модел с внезапно намаляване на съдовия калибър в периферията; може да има и съдови зони;
белодробна хиперпрозрачност поради увеличен въздушен поток и намалено съдово легло;
хиперинфлация, състояща се от кълбовиден гръден кош: всички диаметри на гръдния кош са увеличени, заоблени върхове, увеличено ясно ретростернално пространство, сплескана диафрагма (най-надеждният/специфичен рентгенологичен признак), с отворени диафрагмални ъгли, хоризонтални ребра, увеличени междуребрени пространства;
сърдечна капка поради понижаване на диафрагмата, което води до въртене надясно; след това дяснокамерна хипертрофия, лява средна изпъкнала дъга (дилатация на белодробната артерия).

Наблегнете на глупости

Булозният емфизем, който в много случаи е причина за спонтанен пневмоторакс, се състои в запушване на малки бронхи с експираторна клапа. В резултат на това се появяват емфиземни мехурчета, които се наблюдават рентгенологично под формата на хипертрансформации с много тънки стени (приблизително 0,5 mm), кръгли или овални, с ясен, правилен контур, вариращи по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра, разположени във всяка част на белия дроб, но по-често на върха и основите. Диференциалната диагноза на емфиземните мехурчета трябва да се направи с: туберкулоза на туберкулоза, пълна хидатидна киста евакуирана, белодробен абсцес евакуиран.

Обструктивен белодробен емфизем:

На рентгенография на гръдния кош се появява като хиперпрозрачност с лош белодробен модел и увеличаване на обема на лоб или белия дроб чрез бронхиална стеноза с експираторна клапа (ендобронхиален рак, чужди тела).

Усложнения, които могат да придружават белодробен емфизем:

пневмоторакс чрез разкъсване на емфиземни мехурчета;
суперинфектирани емфиземни мехурчета (появяват се като смесени хидро-въздушни изображения); те могат да причинят пиоторакс (гноен плеврит-натрупване на гной между двата плеврални листа);
хронично белодробно сърце;
компресиране на съседни структури от експанзивни мехурчета.

Диференциална диагноза:

астма: подчертан съдов модел към периферията;
пневмоторакс: хиперпрозрачност без белодробен модел;
кистозна белодробна болест (с рентгенологично видими стени): лимфангиолейомиоматоза, хистиоцитоза X (хистиоцитоза на белодробните клетки на Лангерханс), пчелна пита (свързана с намалени обеми на белия дроб).

Лечение и прогноза:

Лечението е поддържащо и се основава на превенция (тъй като загубената белодробна тъкан вече не може да бъде възстановена) и включва: спиране на тютюнопушенето, кислородна терапия, контрол на симптомите и обострянията (бета2-агонисти с кратко/продължително действие, инхалационни антихолинергици, инхалационни глюкокортикоиди, антибиотици), белодробна рехабилитация.

При пациенти с тежък булозен емфизем, който компресира останалия нормален белодробен паренхим, са необходими интервенции за намаляване на обема на белия дроб. В случай на дефицит на алфа1-антитрипсин се препоръчва белодробна трансплантация.

Прогнозата е неблагоприятна за тези, които продължават да пушат, които свързват дефицит на алфа1-антитрипсин, имат нисък FEV1 (FEV1) по време на диагнозата, често се обострят или имат други съпътстващи заболявания (сърдечна/дихателна недостатъчност).