Атопичен дерматит

Атопичен дерматит представлява възпалително състояние на кожата, което създава интензивно усещане за сърбеж (сърбеж), с хронична еволюция. Атопичният дерматит обикновено засяга ранна детска възраст, но може да започне във всички възрастови групи. 60% от случаите се случват преди първата година от живота и до 85% от случаите започват до 5 години.
Смята се, че 10 - 20% от децата и 1 - 3% от възрастните страдат от атопичен дерматит и разпространението на болестта непрекъснато се увеличава, особено в развитите страни.

Атопичен дерматит - причина и механизъм

Атопичният дерматит се счита за многофакторно състояние, чийто клиничен израз зависи от сложни взаимодействия:

наследствено предразположение (70% от пациентите имат фамилна анатомия на атопия)
функционално променена кожна бариера (поради нарушения на епидермалния метаболизъм на липидите)
имунологични аномалии
невроендокринни фактори
редица фактори, които задействат или влошават кожни лезии

Сред факторите, които могат да причинят атопичен дерматит, най-често срещаните са инкриминираните:

диетични фактори - краве мляко, яйца, фъстъци, фъстъци, соя, пшеница, риба, морски дарове
аероалергени - акари от домашен прах
инфекциозни агенти - Staphylococcus aureus, Pytirosporum ovale
контактни фактори - почистващи препарати, съдържащи алкохол, сухи кожни вещества (стягащи), парфюми, препарати и сурови сапуни
стегнато и абразивно облекло от вълна или синтетични материали
физически фактори - екстремни температури
емоционален стрес

Атопичен дерматит - клинични прояви

Основният и доминиращ симптом на атопичния дерматит е сърбежът (сърбеж), който често предизвиква порочен кръг: сърбежът води до надраскване (надраскване), надраскването причинява кожни промени, които в крайна сметка ще понижат прага на чувствителност към стимули (хиперреактивност на кожата), който предизвиква сърбеж задействайки отново сърбежа. При децата сърбежът често причинява прекъсвания в съня през нощта, с подчертана раздразнителност, вторична на безсънието, поради усещането за сърбеж.

Отличителната клинична характеристика на атопичния дерматит е сухата кожа.

Клиничните прояви при атопичен дерматит са променливи, а появата на лезиите, както и тяхното разпределение зависят от възрастта. По този начин са описани 3 фази на атопичен дерматит:

инфантилна (между 2 месеца и 2 години), при която лезиите имат остър характер (папуловезикули и подути участъци), разположени особено на нивото на главата (скалпа, бузите), шията, торса и удължаването на лицето на крайниците
от детството (между 4 и 10 годишна възраст), при което лезиите са по-малко остри и по-малко влажни, разположени особено в областта на флексора (гънки на врата, лакътя, коляното, китката). Често се наблюдават сухи папули, екскориации, лихенификация, еритем и оток около очите.
юноши и възрастни - при които лезиите са предимно сухи, лихенифицирани, хиперпигментирани плаки, разположени в зоните на флексия и около очите

При възрастни често се откриват само остатъчни прояви: персистиращ дерматит на ръцете, дерматит на клепачите, ретроаурикуларен дерматит.

Диагнозата при атопичен дерматит е клинично отлична, няма специфичен лабораторен маркер за атопичен дерматит. Основните характеристики за диагностициране на атопичен дерматит включват сърбеж и екзематозни промени с типичен, свързан с възрастта външен вид и хронична или повтаряща се еволюция.

Атопичен дерматит - усложнения, естествена еволюция на болестта

Усложненията при атопичния дерматит са предимно кожни инфекции (бактериални, вирусни, гъбични) поради повишена чувствителност на кожата към различни инфекциозни агенти. Също така, недостатъчно развитие на теглото на ръста може да се срещне като усложнение (чрез неправилни, частни диети). Местните или системни усложнения на специфичните за атопичния дерматит терапии (особено кортикостероидната терапия) не са необичайни.
Не бива да се пренебрегват усложненията в невропсихичното и емоционалното развитие, както и отрицателното въздействие на болестта върху вътрешносемейните отношения.

От еволюционна гледна точка трябва да се помни, че атопичният дерматит е заболяване с хронична и понякога непредсказуема еволюция, типично белязано от обостряния, които могат да възникнат въпреки оптималните грижи.
Повечето случаи на атопичен дерматит се подобряват или дори изчезват в зряла възраст. Въпреки това са възможни периодични обостряния на заболяването през целия живот, често при условия на физически или емоционален стрес.
Също така е важно да се отбележи, че 50% от децата с атопичен дерматит развиват или алергичен ринит, или астма.

Атопичен дерматит - лечение

Лечението на атопичен дерматит включва избягване на задействащите фактори на лезиите, контролиране на сърбежа, потискане на възпалението, възстановяване на кожната бариера и премахване на безпокойството.

Основните компоненти на локалната терапия при атопичен дерматит са: омекотители, дерматокортикоиди, инхибитори на калциневрин.

Системните средства за лечение включват имуномодулиращи агенти, системни кортикостероиди, антихистамини, фототерапия и се използват в внимателно подбрани случаи на атопичен дерматит (тежки, неподатливи на локално лечение и др.).

Оптималната терапевтична схема за пациент се установява от лекаря в зависимост от клиничния вид на лезиите, възрастта на пациента, свързаната патология, индивидуалната непоносимост, условията на живот.

Необходимо е тясно сътрудничество между семейството на детето с атопичен дерматит, семейния лекар и педиатъра.
Препоръчително е да се обадите на дерматолог в следните ситуации: умерен или тежък атопичен дерматит, лош отговор на локални кортикостероиди с умерена сила, персистиращи форми на заболяването, случаи с чести обостряния, усложнения, изискващи хоспитализация и всички ситуации, изискващи системна терапия.

Атопичен дерматит - важни превантивни мерки, отговори на често задавани въпроси

При атопичен дерматит трябва да се направи консултация с дерматолог.