Аортни аневризми

Описание

Аортата е най-голямата артерия в човешкото тяло. Той се простира от аортната клапа (от сърцето) до средната третина на корема, където се раздвоява в двете общи илиачни артерии. Той транспортира кислородната кръв, необходима за метаболизма на организма.

Аортата е разделена на два големи сегмента: гръдна аорта и коремна аорта. Гръдната аорта има три части: възходяща аорта, аортна дъга и низходяща гръдна аорта. Първата част на възходящата аорта се нарича аортен корен. Оттук отиват коронарните артерии, които носят кръв до ръба на сърцето. Коремната аорта има два сегмента: надбъбречната и бъбречната аорта (сегментите над и под артериите, които пренасят кръв към бъбреците).

Размерът на аортата се различава в зависимост от възрастта, пола и телесната повърхност. Възходящата аорта и аортната дъга имат диаметър около 3 cm; низходящата гръдна аорта между 2-2,3 cm и коремната аорта измерва приблизително 1,7-1,9 cm в инфрареналния сегмент. Стареенето води до леко и генерализирано разширяване на аортата (аортна ектазия). Счита се, че максималният диаметър на възходящата аорта не трябва да надвишава 4 cm. Стената на аортата има три слоя: вътрешен или интимен слой; средният слой, наречен среден слой, и външният слой, наречен адвентиция.

Аортната аневризма (от старогръцки - аневризма = разширение) е патологично разширение на сегмент на аортата, с тенденция към разширяване и разкъсване. Може да засегне всички сегменти на аортата. С консенсус говорим за аневризма, когато диаметърът на разширения сегмент е 50% по-голям от нормалния за тази област (за коремната аорта от 3 см и за възходящата аорта от 4,5 см).

Аортните аневризми се класифицират по различни начини. В зависимост от формата, те се наричат веретенообразни (когато разширението е симетрично и засяга цялата обиколка на съда) или мешковидни (разширението е асиметрично и засяга само част от обиколката на аортата). В зависимост от засегнатия сегмент (местоположение), те се наричат възходяща аортна аневризма, аортна клубна, гръдна низходяща аорта или аневризми на коремната аорта (инфра или надбъбречна). Ако аневризматичната област засяга както гръдната, така и коремната низходяща аорта, тя се нарича торакоабдоминална аневризма. Аортната аневризма може да бъде истинска (когато стената й е съставена от всичките три слоя) или фалшива (когато стената на аневризмата се състои само от външните слоеве, както при интрамуралния хематом = натрупване на кръв между слоевете на аортната стена).

Рискови фактори

-Пушене: аортните аневризми се появяват по-често при пушачи или бивши пушачи (особено тези на коремната аорта).

-Възраст: хората над 65 години имат по-чести аортни аневризми (също коремни).
-Пол: по-често при мъжете (около пет пъти по-често).

-Високо кръвно налягане (високо кръвно налягане в кръвоносните съдове и включително аортата): нелекувано води до разширяване на аортата.
-Хиперхолестеролемията (високи нива на мазнини в кръвта) увеличава риска от аортни аневризми.

-Фамилна анамнеза: Хората, които имат или са имали членове на семейството с аортни аневризми, са изложени на по-висок риск. Това предполага генетично предразположение. Има определени заболявания с наследствено предаване, при които се появява аортната аневризма (обикновено на възходящата аорта): синдром на Марфан, съдов синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Loyes-Dietz; бикуспидна аорта.

симптоми

Пациентите с аортна аневризма са асимптоматични за дълги периоди от време, като състоянието се открива най-често случайно, по време на изследвания за други цели.

Симптомите обикновено се появяват, когато аневризмата е голяма и се проявява с болка (причинена от повишено напрежение на аортната стена или компресия на околните органи) или възниква при усложнения: тромбоза на стената на аневризмата (образуване на кръвни съсиреци вътре или блокиране) произхода на съдовете, които напояват различни органи) или руптурата на стената, наречена аортна дисекция (сериозно животозастрашаващо усложнение).

В случай на възходящи аортни аневризми, които също засягат аортния пръстен, се появяват умора и диспнея при усилие, причинено от аортна недостатъчност.

Диагностична

диагноза на аортната аневризма е образна и включва визуализация и измерване на засегнатия сегмент.

разследвания

-Трансторакален сърдечен ултразвук: ясно се виждат аневризми на възходящата аорта и аортния клуб.
-Трансезофагеална сърдечна ехография: визуализира се цялата гръдна аорта.
-Коремната ехография е полезна при аневризми на коремната аорта.

-Аортографията е инвазивен метод, използва контрастно вещество, облъчва и рядко се използва.
-Рентгенографията е безболезнен метод, тя облъчва и открива само възходящи аортни аневризми.

-Компютърната томография (КТ) е полезна за измерване на степента на аневризма и нейния диаметър. Той има недостатъка, че облъчва и използва контрастно вещество.
-Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е толкова полезен, колкото КТ, е неинвазивен метод, не облъчва и не изисква контрастно вещество. Повечето центрове предпочитат CT при измерване на степента и диаметъра на аневризмата.

Лечение

-в случай на малки аневризми на аортата, редовно проследяване и корекция на рисковите фактори (отказ от тютюнопушене, контрол на лекарствата за хипертония, понижаване на холестерола в кръвта и корекция на диабет);

-избягване на интензивни физически натоварвания и травми;

-медикаментозното лечение е адресирано до пациенти с малки аневризми, при които рискът от усложнения не е висок, или към пациенти с ниска продължителност на живота (старост, терминално заболяване) и висок оперативен риск. Целта му е предимно да коригира рисковите фактори. Използват се различни класове лекарства: бета-блокери (метопролол, небиволол, атенолол, карведилол), инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (периндоприл; еналаприл; рамиприл, зофеноприл), блокери на ангиотензиновите рецептори (валсартан, телмисартан); блокери на калциевите канали (амлодипин, лекарнидипин), за високо кръвно налягане; статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) за дислипидемия. В някои проучвания е установено, че лечението с бета-блокери или блокери на ангиотензиновите рецептори намалява скоростта на разширяване на аневризмата;

-хирургично лечение: адресирано е до пациенти с големи аневризми, с риск от разкъсване (обикновено рискът от дисекция се увеличава значително, ако аневризмата е с диаметър повече от шест сантиметра) или към пациенти с малки аневризми, но с усложнения (дисекция, компресия, болка). Хирургичното лечение може да бъде ендоваскуларно или чрез класическа хирургия.

-ендоваскуларното лечение включва протезиране на аневризмалната част: устройство (стент) се вкарва в аортата (през артерия), което изключва аневризмалната област, която след това се тромбозира. Този тип лечение е по-малко инвазивно, има по-малък риск от коса и следоперативно, хоспитализация и възстановяване с по-кратка продължителност. Въпреки това, той може да се използва само при определени аневризми на аортата в зависимост от тяхната анатомия (обикновено за тези на низходящата аорта).

Класическата (съдова) хирургия включва заместване на аневризматичната част със синтетична протеза. Има по-високи рискове и по-дълго възстановяване и хоспитализация. Това е най-често използваният метод и се използва, когато диаметърът на аневризмата надвишава 5,5-6 cm, независимо от засегнатия сегмент (при асимптоматични и неусложнени аневризми).

Симптоматичните или сложни аневризми се оперират независимо от техния размер. Възходящите аортни аневризми поради генетични заболявания (синдром на Марфан, аортна бикуспида) се оперират, ако диаметърът на аневризмата е над 5 cm (има по-голям риск от усложнения при този тип аневризма).

Пациентите с аортна аневризма с диаметър по-малък от пет cm трябва да бъдат наблюдавани периодично с ултразвук (на всеки шест месеца), за да се определи скоростта на разширяване и времето на операцията.

усложнения

Еволюцията на аортните аневризми с течение на времето се разширява, с повишен риск от разкъсване. Няма правило относно скоростта на разширяване. Някои аневризми растат бавно и стабилно с течение на времето, други имат дълги периоди на стагнация и след това растат внезапно.

Пациентите с аортни аневризми трябва да бъдат придружавани от кардиолог и когато е необходима операция, те трябва да отидат на сърдечна и съдова хирургия.