Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност е валвулопатия, причинена от множество причини, които водят до непълно затваряне на аортните клапани.

При диастола част от кръвния поток от аортата се връща в лявата камера, причинявайки дилатация и хипертрофия на кухината.

Аортна недостатъчност може да бъде остър и хронична.

причини

Аортната недостатъчност може да бъде причинена от промени в клапаните, промени в аортата или промени както в аортата, така и в клапаните.

Увреждането на аортните клапани е причина за приблизително 75% от чистата аортна недостатъчност. Условия, засягащи аортните клапи, са остър ревматоиден артрит, двукуспидни аортни клапи (най-честата малформация на аортните клапи и втората вродена аномалия сред общата популация), инфекциозен ендокардит на трикуспидални или бикуспидни аортни клапи. Ревматичната инфекция причинява удебеляване, фиброза и ретракция на клапаните, със или без слети комисури.

В случай на обединяване на комисиите се появява аортна стеноза или стеноза, свързана с аортна недостатъчност. Ревматичната аортна недостатъчност рядко се изолира; сравнително често се свързва с аортна стеноза или митрална лезия.

Инфекциозният ендокардит причинява растителност и клапно увреждане. Инфекциозният ендокардит най-често причинява остра аортна недостатъчност.

Аортни промени. Аортна недостатъчност може да възникне в резултат на промяна само на възходящата аорта, аортните клапани имат нормален външен вид. Нарушението на възходящата аорта е втората причина за чиста аортна недостатъчност. Възходящата аорта може да бъде засегната от 4 процеса: Синдром на Марфан, аортна дисекция, сифилис или друг аортит и гръдна травма.

Интересът както на аортните клапани, така и на аортата се открива при анкилозиращ спондилит.

Анатомичните последици от аортната регургитация са дилатация и ексцентрична хипертрофия на лявата камера (задно и ляво предсърдие) и аортата. Лявата камера достига най-големия размер, открит само при разширени кардиомиопатии. Мускулните влакна са удължени и хипертрофирани, вентрикуларната маса достига стойности, които понякога надвишават дори тежки аортни стенози.

симптоми

Пациентите с умерена аортна недостатъчност остават безсимптомни в продължение на много години и може да се установи, че имат аортна недостатъчност при медицински преглед, провеждан по различни поводи (брак и др.) Или при медицински преглед, причинен от друго състояние. Пациентите с лека аортна недостатъчност могат да останат асимптоматични за цял живот, извършвайки нормална физическа активност. С напредването на състоянието (скоростта на прогресия не е известна, тъй като много фактори допринасят за този процес) могат да се появят симптоми, които привличат вниманието към заболяването.

Първите симптоми могат да бъдат нетипични като прекомерно изпотяване, прекомерна прекордиална болка, сърцебиене. Някои пациенти се оплакват от сърцебиене, силен сърдечен ритъм и прекомерни пулсации на сънните артерии. Тези явления са причинени от повишен сърдечен ритъм и тахикардия. Най-важните симптоми са диспнея при натоварване, астения и ангинална болка.

Стресната диспнея е често срещан симптом и се среща при над 80% от пациентите с тежка аортна недостатъчност. Диспнеята се обяснява с два фактора, повишено белодробно капилярно налягане и намалено триене на изтласкване при натоварване, поради неефективна камера.

Прогресията и тежестта на диспнеята се оценяват чрез подробна анамнеза. Важно е да се уточни нивото на натоварване, при което се появява диспнея и възможният момент от нейното влошаване.

Ангина пекторис е много по-рядка от пациентите с аортна стеноза.

Ангината при хронична недостатъчност се причинява от относителна миокардна исхемия поради увеличена камерна работа и камерна маса, а понякога и от намален коронарен поток. Това може да се обясни и със свързани коронарни стенотични лезии.

Астенията е често срещана при аортна недостатъчност и може да се тълкува като начален феномен на левокамерна недостатъчност.

Параклинични проучвания

Електрокардиограма - отразява хипертрофия на лявата камера. Рядко се наблюдават нарушения на ритъма или проводимостта.

Рентгенологично изследване - разкрива разширение на лявата камера и възходящата аорта. Важно е да се проследи еволюцията на заболяването и да се оцени намаляването на аортата и лявата камера след операцията на аортната клапа.

Ехокардиография - подчертава анатомичните промени на аортните клапани, аортата, размера на лявата камера и оценява тежестта на регургитацията.

Сърдечна катетеризация - при пациент с аортна недостатъчност не е необходимо за поставяне на диагноза, освен ако не се вземе предвид операцията на клапна протеза и пациентът е над 50 години или има ангинална болка.

Остра аортна недостатъчност

Острата аортна недостатъчност може да бъде причинена от клаптурна руптура (инфекциозен ендокардит на нормални или по-рано засегнати клапи, гръдна травма), внезапно разширяване на аортния пръстен (при възходяща аортна дисекция), руптура на синус на Valsalva в лявата камера или отлепване на протеза.

При тези условия лявата камера изведнъж получава голям обем кръв, която се връща от аортата. Пациентите с остра аортна недостатъчност веднага имат, най-често внезапно, симптоми на левокамерна недостатъчност, диспнея, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и остър белодробен оток.

Физическите признаци са ниска сърдечна честота и лява сърдечна недостатъчност. Пациентът има цианоза и студени крайници, тахикардичен е и кръвното налягане е ниско, без високо диференциално кръвно налягане. Остра аортна недостатъчност понякога се появява при пациент със съществуваща аортна недостатъчност, обикновено по време на инфекциозен ендокардит. Внезапното влошаване на клиничното състояние предполага остра аортна недостатъчност, но клиничната картина е смесена: признаците на хронична аортна недостатъчност продължават, но диастоличният шум става по-кратък, кръвното налягане намалява и се появяват признаците и симптомите на белодробен оток.

Електрокардиограмата е нормална при остра аортна недостатъчност. При рентгенологично изследване сърцето е с нормални размери, но венозната циркулация е много натоварена, с появата на белодробен оток. Ехокардиографията, през повечето време, е първият метод, с който откриваме болестта.

Еволюция и усложнения

Хроничната аортна недостатъчност обикновено се понася добре дълго време. Пациентите с аортна недостатъчност могат да водят нормален живот и да понасят асимптоматично физическо натоварване в продължение на 2-3 десетилетия.

Най-важното усложнение е инфекциозен ендокардит, пациенти с аортна недостатъчност, които са най-изложени на това усложнение сред всички пациенти с валвулопатии.

Нарушенията на ритъма не се появяват толкова често, колкото при аортна стеноза, но могат да се появят предсърдно мъждене и екстрасистолична камерна аритмия, пароксизмална камерна тахикардия.

Когато настъпят клиничните явления на левокамерна дисфункция, еволюцията е бърза.

За 2-3 години над 50% от пациентите умират.

Лечение

Медицинското лечение е показано предимно при пациенти с аортна недостатъчност, безсимптомно.

Профилактика на инфекциозен ендокардит

Профилактика на инфекциозен ендокардит това е задължителен терапевтичен момент; извършва се както за стоматологични интервенции и лечение, така и за всякакви хирургични инструменти на стомашно-чревния или пикочния тракт. Периферните вазодилататори се използват за забавяне на прогресията на разширението на лявата камера. Сред вазодилататорите могат да се прилагат хидралазин, нифедипин или инхибитори на конверсионния ензим (каптоприл, еналаприл). Ако има незначителни признаци на левокамерна недостатъчност, цифрови диуретици и тоникарди могат да бъдат добавени към вазодилататорно лечение. Нарушенията на ритъма могат да бъдат контролирани с дигиталис, в случай на предсърдно мъждене или с мекситил, пропафенон или кордарон, ако ритъмните нарушения са камерни.

Хирургично лечение

При остра аортна недостатъчност селективното лечение е хирургически. До извършване на хирургично лечение ще се следи кръвното налягане и ще се използва натриев нитропрусид за понижаване на периферното налягане и белодробната капиляра. Белодробният оток ще бъде лекуван с вазодилататори, диуретици и евентуално добутамин. В случай на инфекциозен ендокардит ще бъде предписано адекватно антибиотично лечение, лечение, което ще продължи дори след смяна на клапата. Ако пациентът с остра аортна недостатъчност няма хипотония или остър белодробен оток, операцията може да бъде забавена чрез продължаване на лечението, за да се контролира възможно най-добре инфекциозният процес. Обикновено тези пациенти се нуждаят от смяна на клапана доста бързо, след няколко дни или седмици.

Ако острата аортна недостатъчност е причинена от аортна дисекация, лечението е хирургично и ще се справи с дисекцията. Пациентът ще бъде хоспитализиран в кардиологичното отделение за интензивно лечение, ще се прилагат лекарства, които понижават кръвното налягане (натриев нитропрусид, пропанолол, нифедипин), болката, причинена от дисекцията, ще се бори. Съществен елемент е моментът на операцията, който трябва да се извърши възможно най-скоро.

Хирургичното лечение се състои в подмяна на аортната клапа с изкуствена клапа (биологична или метална); в някои случаи ремонтните интервенции могат да се извършват без протеза.

Изборът на оптималното време за операция е доста труден проблем. Пациентите със симптоматична хронична аортна недостатъчност имат ясна индикация за клапно заместване. При тези пациенти след операцията се получава ясно подобрение на камерната функция и често намаляването на размера на кухината.

Ако пациентите имат сериозно увредена функция на лявата камера и теледиастолен размер над 55 mm, рискът от операция се увеличава и следоперативното подобрение е по-ниско.

Решението за момента на интервенция при пациенти със значителна аортна недостатъчност, но без симптоми, остава в процес на обсъждане. Тази подгрупа от пациенти трябва да се наблюдава на всеки 3 месеца, за да се забележи бързо увеличаване на размера на кухината и влошаване на функцията на помпата на лявата камера. Хирургичната смъртност е около 1-4% в зависимост от хирургичния център и зависи от сърдечната функция преди операцията, свързаните заболявания (белодробни, бъбречни и др.), Интраоперативни процедури за миокардна защита, проследяване и незабавно следоперативно лечение. Хирургичната смъртност е много по-висока, ако се извършва операция за заместване на клапани при пациенти с инфекциозен ендокардит (15-30%).

Биологичните клапи се използват за пациенти над 70-годишна възраст, тъй като впоследствие не е необходимо лечение с антикоагуланти (рискът от усложнения на кървенето е по-висок след тази възраст). За останалите пациенти се използват метални клапани, с изключение на млади жени, които искат да имат дете. В тази ситуация се предпочита биологична клапа, която позволява поддържане на нормална бременност, а по-късно, след 8-10 години, ако клапата се влоши, тя се заменя с метална клапа.

Ремонтните интервенции се извършват от време на време, когато клапката е счупена от травма или когато клапаните са нормални и пръстенът е разширен (аортна дисекция, синдром на Марфан). В тази ситуация клапанът се поправя и ако пръстенът се разшири, пръстенът на клапана се намалява или част от разширената аорта се изрязва.

Преходна исхемична атака
Остър ревматоиден артрит - RAA
Стабилна ангина пекторис
Инфаркт на миокарда
Сърдечна недостатъчност
Трикуспидална атрезия
Камерни екстрасистоли
Камерна тахикардия
Камерно мъждене
аритмия
Рискови фактори при сърдечно-съдови заболявания
Трансплантация на сърце
Съвети за здравето на сърцето
Сърце

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Сърцебиенето е неприятно усещане поради внезапно осъзнаване на сърцето, което бие, вероятно по-бързо.

Предишни изследвания показват, че психическият стрес оказва негативно влияние върху здравето на сърцето. а .