Аномалии в минералния и костния метаболизъм, свързани с хронично бъбречно заболяване

Каква е анормалността на метаболизма на минералите и костите, свързана с хронично бъбречно заболяване (AMO-BCR)?

AMO-BCR се появява, когато бъбреците вече не могат да поддържат правилните нива на калций и фосфор в кръвта, което води до ненормални нива на костния хормон. Това е често срещан проблем при хора с бъбречни заболявания и засяга почти всички пациенти, получаващи диализа.

Аномалията на метаболизма на минералите и костите, свързана с хронично бъбречно заболяване, е по-тежка при децата, тъй като костите им растат. Състоянието забавя растежа на костите и причинява деформации. Такава деформация възниква, когато краката се обърнат навътре, един към друг или навън, един от друг; тази деформация се нарича "бъбречен рахит".

Друго сериозно усложнение е ниският ръст. Симптомите могат да се наблюдават при растящи деца, които имат бъбречно заболяване непосредствено преди да започнат диализа.

Костните промени могат да започнат много години преди симптомите да се появят при възрастни с бъбречно заболяване.

Ако аномалията на минералния и костния метаболизъм, свързана с хронично бъбречно заболяване при възрастни, остане нелекувана, костите постепенно стават по-тънки и по-слаби и човек може да започне да чувства болки в костите и ставите. Той също така увеличава риска от фрактури на костите.

Лекарите използваха термина бъбречна остеодистрофия, за да опишат минералните и хормоналните нарушения, причинени от бъбречно заболяване. В момента терминът бъбречна остеодистрофия се използва, за да опише само костните проблеми, произтичащи от аномалията на минералния и костния метаболизъм, свързани с хронично бъбречно заболяване.

Защо хормоните и минералите са важни?

При здрави възрастни костната тъкан е в непрекъснато ремоделиране и реконструкция. Бъбреците играят важна роля в поддържането на здравето на костната маса и структура, тъй като една от задачите им е да балансират нивата на калций и фосфор и да осигурят активирането на витамин D, получен от слънчева светлина и храна.

Калцият е минерал, който изгражда и укрепва костите.

Калцият се съдържа в много храни, особено в млякото и млечните продукти. Ако нивото на калций в кръвта стане твърде ниско, четири малки жлези на шията, наречени паращитовидни жлези, отделят хормон, наречен паратиреоиден хормон (PTH). Този хормон извлича калций от костите, за да повиши нивото на калций в кръвта.

Твърде много паратиреоиден хормон в кръвта ще премахне твърде много калций от костите; С течение на времето непрекъснатият транспорт на калций отслабва костите.

Фосфорът, елемент, намиращ се в повечето храни, също помага за регулирането на нивата на калций в костите. Здравите бъбреци премахват излишния фосфор от кръвта.

Когато бъбреците престанат да функционират нормално, нивото на фосфор в кръвта може да стане твърде високо, което води до ниски нива на калций в кръвта и води до високи нива на PTH и загуба на калций от костите. Още преди нивото на фосфор да се повиши, бъбреците са принудени да работят усилено, за да изчистят фосфора от тялото.

Здравите бъбреци произвеждат калцитриол от витамин D, получен от слънцето и храната. Калцитриолът помага на тялото да абсорбира калция и фосфора от храната в кръвта и костите. Калцитриолът и PTH работят заедно, за да поддържат нормален баланс на калций и здрави кости.

Ако нивото на калцитриола падне твърде ниско, нивото на PTH се повишава и калцият се отстранява от костите.

При човек с бъбречна недостатъчност бъбреците спират да произвеждат калцитриол. Тогава тялото вече не може да абсорбира калций от храната, което води до повишени нива на PTH. Комбинацията от намалено усвояване на калций от храната и извличането на калций от костите чрез PTH кара костите да отслабнат и да станат крехки.

Как се диагностицира AMO-BCR?

За да диагностицира AMO-BCR, лекарят може да вземе кръвна проба, за да измери нивата на калций, фосфор, PTH и понякога витамин D. Лекарят може да извърши костна биопсия, за да види дали костните клетки изграждат нормална кост.

Костната биопсия се извършва под местна анестезия и включва отстраняване на малка проба от тазобедрената кост и анализирането й под микроскоп. Определянето на причината за AMO-BCR помага на лекаря да определи лечението.

Как се лекува AMO-BCR?

Контролът на нивото на PTH предотвратява увреждането на костите. Обикновено свръхактивните паращитовидни жлези се контролират чрез диетични промени, диализно лечение или лекарства.

AMO-BCR може да се лекува чрез диетични промени. Диетолог може да помогне за създаването на диетичен план за контрол на нивото на фосфор в кръвта.

Увеличаването на дозата на диализа чрез увеличаване на скоростта на потока или продължителността на лечението също може да помогне за контролиране на фосфора.

Ако бъбреците не произвеждат достатъчно калцитриол, човек може да приема синтетичен калцитриол под формата на хапчета или под формата на инжекция. Вашият лекар може да предпише калциеви добавки в допълнение към калцитриола.

Добрата програма за лечение, включваща подходящо внимание към диетата, диализата и лекарствата, може да подобри способността на организма да възстановява увредените кости. Като цяло здравето на костите също може да се подобри чрез упражнения и избягване на тютюнопушенето. Хората на диализа трябва да се консултират с лекар, преди да започнат каквато и да е програма за упражнения.

Да запомня:

• Аномалии в метаболизма на минералите и костите, свързани с хронично бъбречно заболяване (AMO-BCR), се появяват, когато бъбреците вече не могат да поддържат правилните нива на калций и фосфор в кръвта. Това е често срещан проблем при хора с бъбречни заболявания и засяга почти всички пациенти, получаващи диализа.

• Ако нивото на калций в кръвта стане твърде ниско или нивото на фосфор стане твърде високо, четири малки жлези на шията, наречени паращитовидни жлези, освобождават хормон, наречен паратиреоиден хормон (PTH). Този хормон извлича калций от костите, за да повиши нивото на калций в кръвта.

• Здравите бъбреци превръщат витамин D в калцитриол, за да помогнат на тялото да усвои калция и фосфора от храната в кръвта и костите. Ако нивото на калцитриол падне твърде ниско, нивото на PTH се увеличава и костите могат да отслабнат и да станат крехки.

• Намаляването на приема на фосфор е една от най-важните стъпки за предотвратяване на костни заболявания.

• Лекарства, наречени фосфатни свързващи вещества, се предписват да се приемат по време на хранене, за да се внесе фосфор в дебелото черво.

• Увеличаването на дозата на диализа чрез увеличаване на скоростта на потока или продължителността на лечението също може да помогне за контролиране на фосфора.

• Ако бъбреците не произвеждат достатъчно калцитриол, човек може да приема синтетичен калцитриол или други форми на витамин D като хапчета или под формата на инжекция.

• Ако нивото на PTH не може да се контролира, може да се наложи хирургично отстраняване на паращитовидните жлези.