Анизокория (асиметрия на зениците)

Анизокория представлява неравенство в размера на ученика.

Зеницата е отворът в централната част на окото, черен на цвят и има ролята на регулирайте количеството светлина който влиза в очите. По този начин промените в размера на зеницата се проявяват физиологично в присъствието светлина: те се свиват по време на излагане на силна светлина и се разширяват в слабо осветена среда. [1]

Обикновено зениците са с еднакъв размер на двете очи и зениците се разширяват и свиват едновременно, когато е подходящо. Възможно е обаче да има малки разлики от 0,5 до 1 mm между размерите на двете зеници, които се считат за нормални.

Когато анизокорията е временна и не е придружена от други признаци или симптоми, няма причина за безпокойство. Постоянното неравенство на зениците, по-голямо от 1 mm, може да показва a офталмологично, неврологично състояние или съдови. [2]

Анизокорията може да присъства от раждането или да бъде придобита по-късно.

Какво е анизокория?

Анизокория се отнася до мястото, където са учениците неравномерни по размер. Този симптом не винаги показва съществуването на заболяване и може да присъства физиологично при около 20% от населението. Разлики в размера между двете ученици по-малко от 1 мм и присъствие симетрична реактивност на очите в присъствието на светлина са физиологични. [3]

Разликите в размера на зениците могат да варират през един и същи ден или в някои случаи могат да се появят последователно и в двете очи.

Очните болести, най-често участващи в появата на анизокория, са представени от парализа на третия черепномозъчен нерв и от Синдром на Хорнер, и двете включват увреждане на черепно-мозъчните нерви, след инсулт, тумор или травма. Анизокорията също може да бъде последица от a инфекции вирусен, сифилис, a офталмологична хирургия или зенично заболяване, тоник ученик Ади. [2]

Чести причини за мидриаза (разширяване на зеницата) са:

наранявания на очите: след нараняване на ириса, механизмът на свиване на зеницата може да бъде засегнат при наличие на силна светлина;

тоник ученик Ади: първоначално засяга само едното око и се характеризира с едностранна мидриаза, бавен или отсъстващ зеничен отговор на светлина и в някои случаи липса или забавяне на остеотендинозните рефлекси. [4]
аномалии на черепномозъчен нерв III, чрез които се контролира позицията на клепача, движенията на очите и размерът на зеницата; следователно, освен анизокория, в случаите, когато този нерв е засегнат, ще срещнем и птоза на клепачите или диплопия (двоен изглед).

миоза (намаляване на зениците) се среща в следните случаи:

възпалителни процеси на очно ниво или с травматичен произход, или от друга причина, те могат да предизвикат миоза.

Синдром на Хорнер - При този синдром зеницата на засегнатото око е с по-малки размери и не се разширява правилно. [5]

Какви са рисковите фактори?

Физиологичната анизокория може да се появи при всеки човек, но някои категории пациенти са склонни към анизокория при някои заболявания:

удари;
тумори;
нарушения на нервната система;
използване на някои лекарства;
съществуващи офталмологични патологии. [6]

Какви са причините за анизокория?

Физиологични промени размерът на зениците, което не е признак на тежест, често се причинява от употребата на някои локални лекарства, като капки за очи.

Патологична анизокория отразява аномалия на мускулите на ириса или дисфункция на симпатиковата или парасимпатиковата нервна система, инервираща зеницата.

Други причини за неравенството на учениците могат да бъдат представени от:

повишено вътреочно налягане, често причинени от глаукома;
мозъчни нарушения: тумори, мозъчни абсцеси или менингит;
съдови аневризми;
травма причиняващ вътречерепно кървене;
повишено вътречерепно налягане, след мозъчен оток, инсулт;
мигрена;
парализа на околомоторните нерви, срещани в клиничното протичане на диабета;
Синдром на Хорнер, причинени от тумор, маса или лимфаденопатия в горната част на гръдния кош, която упражнява компресия върху цервикалната симпатикова верига; синдромът се характеризира с енофталмия (движение навътре на очната ябълка), едностранна миоза (намаляване на диаметъра на зеницата на нивото на очите от засегнатата страна), птоза на клепачите (падане на клепача над очната ябълка) и евентуално, едностранна анхидроза (отсъствие на изпотяване в засегнатата хемифета). Фин, но специфичен признак на това състояние е дискретно повдигане на долния клепач, известно като обърната птоза. [2, 6]

Наркотици какво може да причини анизокория:

кокаин или амфетамин на прах;
капки за очи на основата на атропин;
разтвори на пулверизатор ипратропиум или албутерол (използвани от пациенти с астма);
скополаминови пластири (вещество, използвано за облекчаване на морската болест);
назални или очни капки на базата на епинефрин.

Какви са необходимите разследвания?

За да се определи причината за анизокорията, е важно да анамнеза подробно изследване на историята на пациента. Ще бъде попитан дали знае за този симптом в неговия случай и кога за първи път е разбрал за него. Има и значителна история на травма на главата, очна хирургия или други очни заболявания, като дразнене или глаукома като цяло, всякакви причини, които биха могли да причинят зенично неравенство.

Пациентът ще бъде попитан за наличието или отсъствието на главоболие, което може да насочи диагнозата към артериална аневризма, която компресира черепния нерв III или болка в лицето или предната част на шията, клинично значима за диагностициране на възможен синдром на Хорнър.

Офталмологичен преглед ще следи за болка в очите, дискомфорт или промени в зрителната острота. [7]

Първоначално учениците ще бъдат изследвани при нормални условия на осветление на камерата, молейки пациента да погледне в далечината, за да се избегне рефлексът за настаняване, който може да причини миоза.

Впоследствие учениците ще бъдат изложени на силна светлина, да изследва директния и консенсусен фотомоторен рефлекс.

За да се определи кое от учениците е засегнато, учениците също ще бъдат изследвани на тъмно. Ако разликата в размера се подчертае в тъмното, най-малкото зеница е най-вероятно тази, чийто размер е необичаен. В случай на излагане на светлина, по-голямата зеница се счита за ненормална, със засегнат механизъм на свиване.

Реакцията на зеницата в рефлекс за настаняване от близко разстояние. Пациентите със синдром на Adie tonic зеница ще имат закъснение с повече от 45 секунди в производството на миоза по време на рефлекса на настаняване, когато фиксират близкия обект. Същото закъснение ще има и в помещенията за дистанционно виждане.

Ще бъде определено и зрителна острота, с цел изследване на очна или орбитална патология, която може да засегне зрителния нерв.

Пълно изследване на преден очен полюс, включително ириса, както и измерване на вътреочното налягане. Възможната иранска сегментарна парализа може да е признак на синдром на Aide или ботулизъм. Също така се иска:

признаци на дразнене: задни синехии, които могат да накарат зеницата да се прикрепи и да й придаде неправилен контур;
признаци, предполагащи глаукома: стесняване на предната камера и загуба на прозрачност на роговицата, повишено вътреочно налягане.

Заключенията от клиничния преглед трябва да определят коя зеница е засегната, ако анизокорията е по-интензивна на тъмно или в присъствието на силна светлина и да се установи или опровергае наличието на офталмологично състояние. [1, 7]

В рамките на диагностичния подход на анизокория могат да бъдат извършени някои фармакологични тестове:

тестът с кокаин - кокаинът предотвратява повторното поемане на норепинефрин и по този начин причинява разширяване на зеницата в нормалното око, чиято симпатикова инервация не е засегната; други фармакологични ефекти на кокаина: намалява мембранната пропускливост за натриеви йони, като по този начин инхибира деполяризацията и блокира предаването на нервния приток;
тестът с пилокарпин: използва се за диагностициране на синдром на Adie или фармакологична анизокория; принципът на този тест се основава на факта, че пилокарпинът обикновено не предизвиква свиване на зениците; При синдром на Adie миозата възниква в резултат на приложение на пилокарпин поради свръхчувствителност към холинергични рецептори; В случай на фармакологично разширяване на зениците, пилокарпинът няма миотичен ефект;
тестът с хидроксиамфетамин: използва се за диагностика на целостта на симпатиковите неврони; Ако те са функционални, хидроксиамфетаминът произвежда мидриаза, което не е така, когато са засегнати симпатиковите неврони.

Какви са предупредителните знаци?

Подозрението за a черепно-мозъчна парализа III той задължително трябва да включва участието на мозъчните образи в диагностичната ориентация.

Други диагностични предположения не изискват спешни терапевтични или диагностични интервенции, но ако анизокорията не се счита за физиологична, тя винаги трябва да бъде изследвана.

Необходимо е да се консултирате със специалист във всеки от следните случаи:

диплопия (двойно виждане) или зрителни нарушения;
намалена зрителна острота;
болка в очите;
фотофобия;
гадене, повръщане;
треска, главоболие, схващане на врата. [2]

Какво е посоченото лечение?

Лечението на анизокория варира в зависимост от причината, довела до появата му.

По този начин, ако се инкриминира бактериална инфекция, тя ще отпадне под антибиотици. За да се избегне рецидив на заболяването, особено важно е да се спазва целия период на лечение. Антибиотиците не са ефективни при лечение на вирусни инфекции. В тези случаи лечението е ограничено до приложение капки за очи с антивирусни свойства.

Ако експанзивни процеси, като тумори или мозъчни абсцеси е показан хирургично отстраняване техните.

наранявания които са придружени от анизокорен изисква незабавни медицински разследвания, терапевтичните възможности ще бъдат оценени от лекуващия лекар.

Промените в размера на зениците не могат да бъдат предотвратени, но се препоръчва използването им очила или защитни лещи по време на практикуване на контактни спортове или използване на индустриално оборудване. [8]

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!