Ангина пекторис: симптоми, диагностика, лечение

Ангина пекторис: симптоми

Ангина пекторис е последица от миокардната исхемия, причинена от дисбаланс между нуждите на О2 на миокарда и коронарния кръвен поток.

Докато търсенето на О2 на миокарда може да се увеличи от повишен сърдечен ритъм, париетален стрес или контрактилитет на миокарда, намаленият прием най-често е следствие от коронарната обструкция най-често поради наличието на атеросклеротични коронарни лезии. По-рядко намаленият прием на O2 е вторичен за коронарния вазоспазъм (ангина на Prinzmetal) или намаленото съдържание на O2 в кръвта (цианогенни вродени сърдечни заболявания, анемия, аномалии на хемоглобина, отравяне и др.).

Механизмите на болката при ангина, както и участващите невронни пътища все още не са напълно изяснени. По време на миокардна исхемия, ангина пекторис се счита за последица от възбуждане на хемочувствителни рецептори (метаболитни промени в киселинно-алкалния баланс, промени в електролитите) и механични рецептори (промени в контрактилитета) с интракардиална локализация. В гръбначния мозък симпатиковите импулси от сърдечен произход могат да се сближат с импулси от други гръдни соматични структури, като по този начин се обяснява гръдното местоположение на болката.

Ангина пекторис: симптоми

Ангина пекторис се описва като дискомфорт или болка, присъстваща на променлива област в ретростерналната или прекордиалната област, обикновено свързана с усилие, с променливо облъчване, понякога придружено от вегетативни нарушения (тревожност, изпотяване, гадене и др.).

Обикновено локализацията е ретростернална, но може да бъде и прекордиална, епигастрална или, изолирано, във всяка друга област, където може да се получи облъчване. Облъчването може да се опише като променливо: на лявата ръка (особено в територията на разпространение на левия лакътен нерв), на дясната ръка или двете ръце, в раменете, в долната челюст, епигастриума, в лакътната или юмручната става, едно- или двустранна . Дискомфортът в гърдите по време на ходене (на равна земя или на наклон), други видове натоварвания, на студ или след хранене, предполагат ангина (утаяващи фактори).

Типичният епизод на ангина пекторис има коварен начало, достига максималната си интензивност за период от няколко минути, след което се подобрява и изчезва с отстраняването на утаяващия фактор или след приложението на нитроглицерин. Необичайно е болката да достигне максимална интензивност за няколко секунди, а общата продължителност на епизода обикновено е по-малка от 20 минути (по-кратка, ако се прилага сублингвален нитроглицерин).

Ангина пекторис: диагноза

Диагнозата се поставя след няколко вида изследвания:

Лабораторни изследвания

Идентифицирането на рискови фактори за атеросклероза (хиперхолестеролемия и други дислипидемии, хипергликемия, нарушена толерантност към въглехидрати) допринася за количественото определяне на общия сърдечно-съдов риск и може да предостави полезни аргументи при установяване на положителна диагноза при пациенти със стенокардия. Следователно всички пациенти, за които се подозира, че имат хронично сърдечно-съдово заболяване, трябва да бъдат изследвани за общ холестерол и неговите фракции (LDL и HDL), триглицериди, серумен креатинин и кръвна глюкоза.

Електрокардиограма в покой (ЕКГ)

Електрокардиограмата в покой може да е нормална при пациенти със стабилна стенокардия при липса на болка в гърдите, което е свързано с благоприятна дългосрочна прогноза. Амбулаторното електрокардиографско наблюдение в продължение на 24 часа може да разкрие епизоди на асимптоматична (безшумна) миокардна исхемия, въпреки че интерпретацията на промените в реполяризацията е сравнително трудна за ЕКГ отводи, използвани от този метод.

Стресова електрокардиограма (тест за упражнения ЕКГ)

Оценката на електрокардиографските промени при упражненията е особено полезна при пациенти с ангина при наличие на нормална ЕКГ в покой. Увеличаването на консумацията на O2 в миокарда може да стане чрез физическо натоварване (бягаща пътека, велоергометър) или фармакологично (добутамин) в случай на хора, които не могат да спортуват. Полезността на ЕКГ упражнителния тест е ниска при пациенти с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания и зависи от фактори, свързани със субекта (степен на физическа подготовка, способност за упражнения, хемодинамичен отговор на упражнения и др.). Тестът за упражнения няма диагностична стойност, той е полезен инструмент за количествено определяне на тежестта на коронарната болест на сърцето при пациенти със стабилна ангина пекторис.

Сърдечно-магнитен резонанс (ЯМР)

Инвазивни разследвания

Описаният по-горе клиничен преглед и неинвазивни техники са изключително полезни за установяване на диагнозата и са незаменими в цялостния процес на оценка на пациенти със стабилна стенокардия. Точната диагноза и оценка на тежестта на коронарните анатомични увреждания изисква коронарна ангиография. Това първоначално включва извършване на артериален подход (на нивото на общата бедрена артерия, брахиален или радиален), който ще въведе диагностични катетри, пластмасови катетри, с различна дебелина, атравматични за съдовия ендотел, с различни извивки в дисталния край, които позволяват лесен подход към коронарните артерии. След интубиране на коронарните кости, чрез диагностичните катетри се инжектира радионепрозрачно контрастно вещество, по време на което се извършва радиоскопично заснемане на различни инциденти. Контрастното запълване на коронарния лумен позволява подчертаване на области с дефект на пълнене или липса на контрастно пълнене (коронарна стеноза или коронарна оклузия).

Ангина пекторис: лечение

Лечение на ангина пекторис

Лечението на стабилна хронична ангина се основава на пет отделни компонента, които, макар и да се обсъждат индивидуално, трябва да се разглеждат едновременно при всеки пациент:

• идентифициране и лечение на свързани заболявания, които могат да утаят или влошат ангината

• контрол на коронарните рискови фактори

• прилагане на общи и нефармакологични методи (промяна в начина на живот)

• фармакологично лечение

• интервенционална или хирургична реваскуларизация на миокарда

Сред терапевтичните класове, използвани при лечението на стабилна стенокардия, е доказано, че някои са ефективни за намаляване на смъртността (аспирин, АСЕ инхибитори, понижаващи липидите лекарства), докато други са показали, че са полезни само за облекчаване на симптомите, без да се засяга оцеляването (нитрати, бета-блокери, антагонисти на калциевите канали).

Източник: Кардиология, Университетско издателство „Карол Давила“, Букурещ, 2016 г.