Анализ на сперматозоиди (спермограма)

Спермограмата е тест за мъжка фертилитет, който проверява количеството и качеството на спермата на мъжа. Анализът на сперматозоидите е неразделна част от група тестове, използвани за проверка на плодовитостта на двойките. Наличието на сперматозоиди позволява директно изследване на мъжките зародишни клетки, като носи ценни данни, които не са налични за женските зародишни клетки.

Безплодието се дължи както на женски, така и на мъжки фактори. При мъжете безплодието е най-често следствие от ниско производство на сперматозоиди/нисък брой сперматозоиди (това е 25-30% от причините за безплодие) или намалена подвижност на сперматозоидите, които могат да бъдат идентифицирани в спермограма. В редки случаи безплодието може да се дължи на пълно отсъствие на производство на сперматозоиди (отчитане само на 2-3% от всички причини за мъжко безплодие).

Методи за събиране на сперма:
Най-често срещаният метод за събиране на проба от сперма е чрез мастурбация, насочвайки еякулата в чиста чаша. По време на полов акт може да се вземе и проба в специален презерватив, изработен от силикон или полиуретан, като латексът е вреден за спермата. Много мъже предпочитат тези презервативи, мастурбация. Трети вариант е коитус интерерттус или въздържание от еякулация. При тази техника мъжът премахва пениса си от влагалището на партньорката си в края на полов акт и еякулира в чаша.

Анализът на сперматозоиди включва Преглед:
- сперматозоиди
- други клетки, присъстващи в спермата
- сперма.
Заедно тези данни дават индикации за функцията на тестисите и за целостта на мъжкия генитален тракт.

Спермограмата позволява на лекаря да оцени следното фактори:
- концентрация на сперматозоиди: броят на сперматозоидите в определен обем сперма (обикновено един милилитър)
- подвижност на спермата: колко добре се движат сперматозоидите напред и колко бързо те напредват
- форма на спермата: пропорциите на добре развити сперматозоиди; Важно е да знаете, че е нормално да се откриват необичайни сперматозоиди, дори при най-плодородните мъже.
- аглутинация на сперматозоиди (групиране): високите нива на аглутинация ще показват възможно присъствие на анти-сперматозоидни антитела в семенната течност.

Определения за класификация на сперматозоидите:

Нормозооспермия: когато всички параметри на сперматозоидите са нормални със семенна плазма, левкоцити и липса на аглутинация.
олигозооспермия: когато концентрацията на сперматозоиди е под 20 милиона на милилитър.
астенозооспермия: по-малко от 50% от спермата напредва напред или по-малко от 25% от спермата.
Тератозооспермия; по-малко от 50% от сперматозоидите с нормална морфология.
олигоастенотератосперспермия: означава наличие на нарушения и на трите променливи.
азооспермия: липса на сперматозоиди в еякулата.
Аспермия: липса на еякулация.
Нормалните стойности на параметрите на сперматозоидите, установени през 1992 г. от Световната здравна организация, обикновено се използват като еталон. В идеалния случай всяка лаборатория трябва да установи нормалните си стойности в съответствие със специфичната анализирана популация, която на практика е ограничена от наличието на сперматозоиди от доказан фертилен мъж, който наскоро е заченал бременност. Трябва да се отбележи, че спермата е изключение сред биологичните течности, тъй като нейните параметри показват големи вътрешно- и междуиндивидуални вариации. По този начин анализът на сперматозоидите трябва да се повтори, за да се вземат предвид интра-индивидуалните вариации във времето и да се потвърдят ненормалните параметри.

Нормални стойности на променливите на спермата:

Стандартни тестове:

Имунологични тестове:

Биохимичен анализ на семенната плазма:

- неутрална α-глюкозидаза: 20 mU или повече при еякулация
- карнитин: 0,8-1,9 mmol при еякулация
- цинк: 2,4 mmol или повече при еякулация
- лимонена киселина; 52 mmol или повече при еякулация
- кисела фосфатаза; 200U или повече за еякулация
- фруктоза: 13 mmol или риба при еякулация.

Сперма схема:

Концентрация на сперматозоиди, общ брой и жизнеспособност:

Подвижност на спермата:

Бактериологичен анализ:

Биохимичен анализ:

Антитела срещу сперматозоиди:

Наличието на антитела в сперматозоидите може да промени неговия оплодителен капацитет. Сперматогенезата започва в пубертета, след обучение на имунната система да разпознава себе си (собствените органи) антигени. При нормални условия сперматозоидите са защитени от имунната система чрез кръвно-тестикуларната бариера, която отделя вътрешната част на семенните каналчета от кръвта. Когато тази бариера е счупена, сперматозоидите предизвикват синтеза на антитела, които се адсорбират на повърхността им и могат да бъдат открити чрез имунологични тестове. Тези антитела са открити при 10% от безплодните мъже, в сравнение с 1% при фертилните мъже. Разпространението им нараства драстично при мъже, претърпели операция на репродуктивния тракт.

Кой е в риск от развитие на антиспермни антитела:
- възстановяване на вазектомия
- варикоцеле (разширяване на вените, заобикалящи семенната връв)
- торзия на тестисите (усукване на тестисите)
- вроден абсент при семепроводи
- тестикуларна биопсия, криптоорхидизъм (понижен тестис)
- рак на тестисите, инфекция (орхит, простатит)
- ингвинална херния преди пубертета.
Въпреки дългия списък с рискови фактори, повечето мъже с антитела не са имали нито едно от горните състояния. По този начин всички безплодни мъже са потенциално изложени на риск и изискват имунологично изследване на сперматозоидите.

Как антителата причиняват безплодие:
Те атакуват сперматозоидите, засягайки тяхната подвижност и затруднявайки проникването им в цервикалната слуз и навлизането в яйцеклетката; те също могат да причинят аглутинация.

Морфологичен анализ:

Взаимодействия между сперматозоидите и цервикалната слуз:

Тест след коитал:

Тестът след коитала се използва от няколко десетилетия, но се съобщава, че е неточен и без консенсус относно нормалните стойности. Част от проблема се дължи на нехомогенния характер на цервикалната слуз, която предотвратява количественото определяне на концентрацията на сперматозоидите. Този тест обаче остава евтина и неинвазивна процедура, която предоставя информация за еякулацията и способността на сперматозоидите да функционират в цервикалната среда.