Алкохолизъм и депресия при мъжете

Депресията и алкохолизмът са сред най-често срещаните нарушения в статистиката за психичното здраве. Тези разстройства, самостоятелно или в комбинация, са свързани с множество медицински, психологически, семейни, икономически и социални последици. Пациентите с двойна диагноза са по-склонни да имат достъп до програми за лечение на злоупотреба с вещества, отколкото тези с едно заболяване.

Насилието също е основен проблем за пациенти с психиатрично разстройство и свързания с него алкохолизъм. Те търсят медицинска помощ за злоупотреба с алкохол или вещества, емоционални разстройства или други видове психиатрични разстройства, но през повечето време не осъзнават необходимостта от промяна на агресивното поведение, за което говорят само под натиска на семейството или правосъдието. Проучванията показват повишена честота на алкохолизъм сред мъжете и повишена честота на депресия при жените. В същото време 24% от мъжете с алкохолна зависимост имат поне един голям депресивен епизод през целия си живот, процент три пъти по-висок от този сред общата популация.

Коморбидността между депресивно разстройство и алкохолизъм варира между 24 и 59%, засяга спазването на лечението, отзивчивостта към лекарства или психотерапия, увеличава риска от самоубийство или агресивно поведение, увеличава честотата на хоспитализациите, засилва страданието на пациентите и техните семейства.

Някои фактори, които допринасят за връзката между злоупотребата с алкохол и агресията, особено при мъжете

Директният ефект на алкохола върху фронталната кора, отговорен за агресията и асоциалното поведение
Повишени нива на тестостерон в отговор на етанолна интоксикация
Когнитивни нарушения, които могат да доведат до грешна оценка на риска от определено поведение, социална дезинхибиция, хиперреактивност.

Налице е пряка връзка между консумираната доза алкохол и агресията, като честотата на консумация е незначителна в това отношение. Агресивното/насилственото поведение е свързано по-скоро с повишаване на нивата на алкохол в кръвта, отколкото с намаляване на него, след моменти на злоупотреба.

Предразполагащи фактори

необходимостта да се търсят силни усещания
нарушение на контрола на импулсите
поведенчески и личностни разстройства
дисфункции на серотонинергичната система (серотонинът действа като поведенчески инхибитор, като по този начин намаляването на серотониновата активност е свързано с повишена агресивност и импулсивност)
повишени нива на тестостерон
подобно поведение в семейството на произход и др

При пациенти с депресия гневът и агресията са свързани със симптоми като възбуда и тревожност. "Гневните атаки", предизвикани от непропорционални стимули, са много по-често описани при пациенти с депресия, отколкото в контролната популация и по-специфични за мъжете с депресия, отколкото жените. Също така, тази коморбидност носи висок риск от самоубийство в сравнение с други психиатрични патологии, злоупотреба с алкохол при депресиран пациент със суицидни идеи, благоприятстващи импулсивното прилагане на тази тенденция.

Депресията включва соматични, емоционални и поведенчески симптоми. При пациентите от мъжки пол гневът, раздразнителността, враждебното или насилственото поведение са често срещани и злоупотребата с алкохол или други вещества може да стимулира импулсивността. Начинът, по който всеки индивид изразява страданието, е културно повлиян. Докато жените показват повече емоционален дистрес, пряко, руминативно, мъжете („твърд секс“) са по-склонни да скрият емоционалното си състояние, да се прикрият, да развият „адаптивно“ поведение, като злоупотреба с алкохол.

Лечението на пациенти с двойна диагноза беше концептуализирано на няколко фази:

острата фаза, с акцент върху спазването на лечението (което е особено проблематично), детоксикацията с алкохол или наркотици и намаляването на симптомите на депресия
фаза на възстановяване, с продължително лечение с антидепресанти, промени в поведението и начина на живот
фазата на поддръжка, с цел намаляване на риска от рецидив.

Лечението с наркотици става много по-ефективно във връзка с индивидуална психотерапия, членове на семейството, психообразование (групи за подкрепа и информация за роднини, писмени информационни материали, предоставени от специалисти), като такава патология изисква включване в интегрирани програми за лечение.

Не препоръчваме самодиагностика въз основа на информация, намерена в различни източници. Правилната диагноза може да бъде поставена само от специалист.