АКТУАЛИЗИРАНЕ. Препоръки на Румънския форум за диабет за хора с диабет, в контекста на COVID-19. Въздействието на диабета върху еволюцията на SARS-CoV-2 инфекция

АКТУАЛИЗИРАНЕ на 2 април 2020 г. . Пандемията, причинена от вируса SARS-CoV-2, е предизвикателство както за здравните системи, така и за лекарите, но особено за пациентите в риск, включително пациенти с диабет. За да ги подкрепя през този период, Румънски форум за диабет (организация, която обединява няколко професионални дружества и пациентски организации) разработи поредица от препоръки за защита и превенция на вирусна инфекция за хора, страдащи от диабет тип 1 или тип 2.

Рискови фактори за тежка коронавирусна инфекция на SARS-CoV-2, свързана с диабет

Превантивните мерки срещу COVID-19 включват: редовно изследване на кръвната захар, продължаване на терапията, ежедневна физическа активност, добра хидратация, за противодействие на ситуации, предразполагащи към тежко развитие на инфекцията (хипергликемия, затлъстяване).

Общи правила за диабетици и психологически съвети за периода на изолация

Други специфични препоръки за хора с диабет, разработени от проф. Д-р Габриела Роман и проф. Д-р Николае Ханку (Румънска федерация по диабет, хранене и метаболитни заболявания), включват:

Много често измиване на ръцете, със сапун и вода, в продължение на поне 20 секунди и задължително преди използване на уреда и инжектиране на инсулин или друго инжекционно лекарство;
Избягване на антивирусни и антибиотични лекарства, извън лекарското предписание;
Поддържане на контакт с диабетолог и семеен лекар за медицинска консултация и предписване;
Осигуряване на достатъчно количество лекарства и тестове за мониторинг на глюкозата в кръвта, така че да няма прекъсвания в приложението;
Предоставяне на достатъчно количество лекарства за други съпътстващи заболявания, като хипертония, хиперхолестеролемия, хипер/хипотиреоидизъм;

Превантивни мерки срещу SARS-CoV-2 вирусна инфекция за пациенти с диабет

Предписване на поносимо заместващо лекарство, в случай на затруднения при снабдяването на аптеките с обичайното антидиабетно лекарство;
Гликемичен контрол, поддържан както чрез балансиран начин на живот, така и чрез специфични лекарства;
Спазване на препоръчаната диета, с разумни запаси от плодове, замразени зеленчуци (при липса на пресни), ядки, кисело мляко и др .;
Осигуряване на подходяща почивка - сън от 7-8 часа;
Физическа активност у дома (гимнастика, танци, разходки в двора);
Запаси от захар за възможни епизоди на хипогликемия.

Правилно поведение в случай на SARS-CoV-2 инфекция или в случай на симптоми, специфични за нея

Подобно на общата популация, пациентите с диабет трябва да спазват правилата за представяне пред лекаря в случай на съмнение за COVID-19, за да се избегне разпространението на инфекцията. Препоръчително е да се свържете с медицинските служби по телефона, а не да посещавате лекар и докато чакате консултацията, се препоръчва да изолирате подозрителния случай от останалите хора в домакинството.

COVID-19 и диабет: риск от влошаване на инфекцията и как да се защитят пациентите с диабет

Заразяването с новия коронавирус на SARS-CoV-2 засяга голям брой хора по целия свят - към 19 март са регистрирани над 200 000 случая. Данните на СЗО обаче посочват 80% от случаите като леки форми на респираторна инфекция, а общата смъртност е 3,8%. При тези обстоятелства защо COVID-19 се счита за основен здравословен проблем и дори е обявен за пандемия от СЗО? Подобно на други респираторни вируси (като грип), COVID-19 може да приеме тежки форми при възрастни хора, които имат съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания и диабет. С изчисленото разпространение на диабета от 11,6% в Румъния е важно да се разбере как диабетът може да повлияе на протичането на инфекцията с ТОРС-CoV-2 и стъпките, които трябва да се предприемат сред диабетиците, за да се предпазят от инфекция и нейното тежко протичане.

Пациенти с диабет, сред най-засегнатите от COVID-19. Как диабетът допринася за влошаване на инфекцията и какви мерки могат да предприемат пациентите, за да се предпазят?

Диабет-COVID връзка19. Защо диабетиците са изложени на риск?

COVID-19 не е единственото заразно дихателно заболяване, което се проявява в тежка форма при диабетици: както грип, пневмония с други микроби, така и ТОРС и MERS, коронавируси, които в миналото са причинявали епидемии, могат да се развият бързо в засегнатия организъм на диабет. Поради тази причина е показана ежегодна ваксинация на пациенти с диабет, считана за високорискова група, срещу грип и пневмокок.

Д-р Анка Пантея-Стоян, диабетолог и заместник-председател на Комисията по диабета към Министерството на здравеопазването говори в четвъртото издание на подкаста #VociCuAutoritate COVID-19 за това какво трябва да знаят пациентите с диабет в този кризисен момент и какви са правилата, които трябва да спазват не страдат от усложнения:

Анализът на 72 314 случая на COVID-19 в Ухан, епицентърът на епидемията, доведе до наблюдението, че заболяването е свързано със смъртност от 7,3% сред пациентите с диабет. Проучването на по-малки кохорти от пациенти доведе до подобни заключения: в група от 26 случая, водещи до смърт, честотата на диабета беше 42,3%, а проследяването на 191 пациенти доведе до заключението, че диабетът увеличава риска на смъртоносна еволюция на COVID-19 2,85 пъти.

С разпространение от 42,3%, диабетът е второто най-често съществуващо състояние сред случаите на COVID-19, които са прогресирали до смърт.

Механизмът, чрез който диабетът усложнява еволюцията на COVID-19, не е известен точно. Описани са проучвания върху други инфекции, които се припокриват с диабет хипергликемия като промотор на имуносупресия . В допълнение, диабетът е свързан със сърдечно-съдови и бъбречни заболявания и старост и всички тези фактори допринасят за тежката еволюция на инфекциите. Взаимодействието между диабета и вируса е сложно и не е известно със сигурност ако хипергликемията допринася за вирулентността на SARS-CoV-2 или ако променя метаболизма на въглехидратите . В допълнение, метаболитните дисбаланси, причинени от диабет, са многобройни и водят до провъзпалителен и прооксидативен статус в организма, което намалява резистентността към вируса.

3D реконструкция на структурата на SARS-CoV и SARS-CoV-2 и мястото на свързване на ACE2, чрез което новият коронавирус взаимодейства с ангиотензин конвертиращия ензим.

В случая на COVID-19 важен елемент е молекулата, която действа като рецептор за вируса: ангиотензин конвертиращият ензим (ACE2). Той се намира на повърхността на клетките, покриващи дихателните пътища и белите дробове, улеснявайки навлизането на вируса в тялото. В същото време АСЕ2 е цел на антихипертензивния терапевтичен клас, наречен конверторни ензимни инхибитори (АСЕ инхибитори). Като се има предвид голямото разпространение на хипертонията сред тежките случаи на COVID-19, са изложени хипотези, че пациентите с хипертония, получаващи тези лечения, имат повишен риск от инфекция с COVID-19 поради високото ниво на ензима, с който се свързва вирусът. въпреки това, Европейското кардиологично общество препоръчва на пациентите и лекарите да продължат обичайното си антихипертензивно лечение, тъй като няма клинични данни или научни доказателства, които да предполагат, че ACE инхибиторите трябва да бъдат прекратени поради инфекция с SARS-CoV-2. Що се отнася до диабета, ACE инхибиторите често се прилагат, за да се предотвратят диабетни микро- и макро-съдови усложнения, които могат да засегнат сърдечно-съдовата и бъбречната система. Няма обаче данни, които да показват прекратяване на лечението с АСЕ инхибитор при диабет по време на епидемията на COVID-19.

Официални препоръки за пациенти с диабет по време на епидемията на COVID19

Диабетът не увеличава риска от инфекция с ТОРС-CoV-2;
Диабетът увеличава рискатежка еволюция на COVID19, в условия на гликемичен дисбаланс - и дори белодробни бактериални суперинфекции;
COVID-19 увеличава риска от диабетни усложнения, включително диабетна кетоацидоза, остро усложнение с тежка прогноза;
По време на извънредното положение и социалното дистанциране пациентите с диабет трябва да предприемат редица допълнителни мерки:

Доставки на инсулин и други предписани антидиабетни лекарства;
Доставки на глюкагон и храни, състоящи се от прости захари (плодов сок, сладкиши), за да се балансира възможна хипогликемия;
Задължителни хранителни и хигиенни консумативи (сапун, дезинфектант).

Тази препоръка се подкрепя и от доц. Д-р Анка Пантеа Стоян, координатор на Научния комитет на RoDiabet, който насърчава пациентите поддържайте достатъчни резерви от антидиабетни лекарства (включително инсулин) за 1-3 месеца, заедно с достатъчно тест ленти за кръвна глюкоза и кетонни тела. Също, трябва да се поддържа работата на необходимите устройства, като инсулиновата помпа и глюкомера.

Оптималното функциониране на устройствата, използвани за контрол на диабета, е от съществено значение по време на епидемията от COVID-19. Източник на снимки: MedicalXpress

Други необходими медицински мерки за пациенти с диабет включват стриктно гликемичен контрол, получени чрез по-често изследване на кръвната захар, заедно с стабилизиране на бъбречни и сърдечно-съдови съпътстващи заболявания, ако е уместно. Освен това общото здравословно състояние трябва да се поддържа чрез a балансирано съотношение на хранителните вещества и борбата със заседналия начин на живот (без да забравяме обаче мерките за социално дистанциране).

Хигиенни правила, приети от Световната здравна организация, които помагат да се ограничи разпространението на новия коронавирус.

Разбира се, общите предпазни мерки срещу COVID-19 са още по-важни: хигиена на ръцете, кашлица и кихане (в салфетка или лакътна подложка), ограничаване на човешкия контакт и пътуване.