Adevarul.ro

Влизам

Създай акаунт

Възстановяване на парола

Лекарство

Всички знаем какво означава болка в гърба. Не само хората с наднормено тегло я опознават, след безброй часове, прекарани в офиса, със същата поза на стола. С течение на времето гръбначният стълб страда и се появява дискова херния, състояние, което е по-често в лумбалната област.

Почти 90% от населението страда поне веднъж в живота си от болки в гърба. През повечето време тази болка е доброкачествена и отминава, ако разберем да променим предимно заседналия си начин на живот, да упражняваме малко и да поддържаме нормалното си тегло. Д-р Овидиу Гремеску, първичен неврохирург, ръководител на отделението по неврохирургия в клиничната болница „Санадор“, обяснява защо възниква херния на лумбалния диск и какво трябва да направим, за да избегнем „до ножа“.

„Истината през уикенда“: Докторе, можете да ни дадете проста дефиниция, за разбиране на всички, на херния на лумбалния диск?

Д-р Овидиу Гремеску: Между гръбначните тела има хрущял, наречен междупрешленния диск. Той има пулпно ядро и влакнест пръстен около него, а съдържанието на вода е по-високо при младите хора. С напредването на възрастта междупрешленните дискове се дехидратират и човекът „влиза малко във водата“, както се казва. Ако на 20 имате височина 1,8 метра, на 70 - с необходимите вариации - можете да имате един сантиметър, два или дори три по-малко. Дискова херния означава херния на междупрешленния диск до гръбначния канал, чрез който преминава през гръбначния мозък. Тази херния изтласква нервните елементи. Дисковата херния, излизаща от нейната физиологична рамка, изтласква нервното съдържимо - в дуралната торбичка и в корена - и тогава могат да възникнат проблеми: болка, парестезии - изтръпване, както са популярно наричани - и в тежки случаи парализа на долния крайник.

Какво причинява дискова херния?

Причините обикновено са дегенеративни - износване, но могат да бъдат и травматични. Имате инцидент и след това този диск скача между гръбначните тела. Но като цяло това е ситуация на износване, на дегенерация. Появява се с течение на времето. Може да се появи и при млади хора, в по-малка степен, поради претоварване. Може да е например травма - автомобилна катастрофа, да речем: дискът скача от някъде или претоварва по един или друг начин гръбначния стълб.

„Пациентите казват:„ Майка ми също беше оперирана “.

Сред рисковите фактори може да бъде генетичното предразположение?

Да, може да бъде. Вие наследявате по-дефицитна структура в този костен, хрущялен компонент. Има случаи, когато пациентите идват и казват: и майката е оперирана. И татко. Наистина има връзка, но тя не е задължителна.

Някои казват, че пушенето може да повлияе и на гръбначния стълб. Това е вярно?

Мисля, че не само пушенето. Пушенето засяга костната структура, точно както уврежда съдовата стена. Боли и нервите. Какъвто е случаят с диабета. Нервите са косвено засегнати от тютюнопушенето при други заболявания. Тогава всичко в излишък - например пушенето - може да доведе до деградация на тъканите, свързано с тази патология.

Освен пушенето, какви други рискови фактори има?

По-важно от пушенето е претоварването на гръбначния стълб. Това означава надвишаване на определена граница в текущия период да бъдете все повече млади хора на възраст 30-40 години, които имат офис работа, която компютърът поема в една и съща позиция, в продължение на часове, забравяйки да станете от на стола. Проблеми с шийните и лумбалните прешлени възникват все по-често, тъй като гръбначният стълб е направен да бъде мобилизиран. Трябва да спортувате всеки ден. Добре, умерено, не прекалено, защото твърде много упражнения претоварват гръбначния стълб. Това е вариант, при който все повече от тези, които имат офис работа, имат проблеми с тази патология на дегенерация поради нефизиологични позиции. Казвам им, опитайте се да ставате от стола си на всеки час, час и половина; намерете причина, направете малко удължаване, наведете се напред, назад, развийте се. Сред хората като спортисти, с много интензивни физически дейности, които правят тренировки на 20-30 години, има достатъчно, които идват по-късно, на 40 години, с проблеми с гръбначния стълб. Тоест, в някакъв момент границата на съпротивление на колоната е била надвишена по време на нейния живот от нещо, което са направили.

Не всяка болка ви изпраща при специалист

Какви са признаците, които трябва да ни изпратят на лекар, като се има предвид, че всички имаме болки в гърба?

Не след никакви болки в гърба, изтичах на лекар. Но при лумбална патология, ако болката спадне на крака - тези нерви осигуряват инервацията на долните крайници - това е знак, че нещо се случва по-сериозно. След болката, описана от пациента, лекарят разбира къде се намира проблемът. Особено след като сега има ЯМР. В най-лошия случай, когато се появят тези „игли в стъпалото“ или кракът отслабне по сила, има причини да се притеснявате, че ще ви изпратите на лекар. Но ако гърбът ви боли само, гледате, виждате какво се случва и в крайна сметка можете да се обадите, когато имате само болки в гърба. Но като цяло проблемът става по-сериозен, когато болката спадне по крака.

Можем да объркаме херния диск с други заболявания?

Да. Болка и парестезии могат да присъстват и при тумори на лумбалната област, които също се проявяват чрез компресии на нервните елементи. Причината може да е този диск, компресиращ нерва, може да е компресиращ тумор, менингиоми, невриноми или травма - когато парче се счупи, прешлен се счупи и парче кост или диск притиска нерва. Болка може да се появи и при множествен миелом, който е хематологично заболяване, което причинява увреждане на костните гръбначни тела, които компресират гръбначния мозък. Или може да са метастатични тумори с начална точка на простатата, корема или гърдата.

Как правилно да се диагностицира херния на лумбалния диск?

Първата стъпка е клиничният преглед на пациента. Питате го: „Какво те разстройва, защо дойде на лекар?“. И той казва: "Докторе, боли ме гърбът, боли ме кракът." Вече започваш да добиваш представа какво се случва там. След този клиничен преглед, който е от съществено значение, вижте каква мускулна сила има, как са неговите рефлекси, изпратете го на ЯМР. Запомнете местоположението, след като пациентът ви каже. Но това страховито разследване - ядрено-магнитен резонанс - визуализира цялата ви лумбална област. Какво се случва с диска, колко милиметра е пропуснат, какъв корен е компресиран. И така, следващата стъпка е параклиничното изследване, в случая ЯМР. И когато се съмнявате кой от тези корени е засегнат, използвайте електромиография, ЕМГ. Това разследване показва състоянието на всеки нерв, независимо дали е функционален или има денервативна радикулопатия - какво се случва там.

„Малка част от пациентите се озовават в операция“

Когато е необходима операция?

Някои от пациентите - малцинство - пристигат за операция. Повечето не го достигат, защото може да се лекува с физиотерапия, физикална терапия, упражнения, в които се научават как да укрепват мускулите на гърба. Хирургичните случаи са сериозни такива, които имат облъчване в долните крайници. Защо? Ако има облъчване в долните крайници, това означава, че съществува риск от пареза. Тогава няма какво да правите: вместо да стигнете до пациента с трайна слабост на крака, по-добре го оперирайте. Самата операция, ако знаете какво правите, е относително проста. Той няма големи рискове.

Докато стигнем до операцията, какви други възможности имаме?

Както казах, физиотерапия, гимнастика, физиотерапия, упражнения за удължаване, комплекс от упражнения на Уилямс, които укрепват мускулите на гърба, които трябва да се правят редовно през целия ви живот. Вие се отпуснете в офиса, както казах преди. Упражнения за мобилност - йогите казват, че младостта на човека се дава и от младостта на ставите. Остаряваме с възрастта. Тези "панти", по-малко академично, са износени. Те вече нямат "вазелин", тъй като на 20-годишна възраст получават грип. Процесът на деградация обаче е необратим, но вие също го забавяте, като правите редовни упражнения с умерена интензивност. Можете да научите упражненията от физиотерапевта, но сега интернет поставя пред вас всичко, което искате, като избягвате някои ситуации на претоварване. Тоест: не носете много тежки тежести многократно, не сядайте на твърде много студ. Като цяло това е правилото: не претоварвайте гръбначния стълб, но не го поддържайте в постоянен заседнал начин на живот.

Затлъстелите хора се сблъскват с подобни проблеми. В техния случай това, което се препоръчва?

Има изследвания, които казват, че 1 излишен килограм телесно тегло се умножава по четири по отношение на претоварването на гръбначния стълб. Така че, ако човек тежи с 10 килограма повече от идеалното, колоната носи 40 килограма. Човекът може да преодолее това увреждане на 20-годишна възраст, на 30-годишна възраст, когато е в пълна сила, но по-късно затлъстяването оставя своя отпечатък върху съпротивлението на гръбначния стълб.

След операцията пациентите се прибират на крака у дома

Каква е операцията?

В сравнение с времето, когато започнах, сега разрезите, самата операция, вече не са толкова трудоемки, колкото травматични. Това са малки, минимално инвазивни разрези. Влезте през задната част, отворете между L4 и L5 и отстранете фрагмента, който притиска нервния корен и дуралната торбичка. След това, което е останало от диска, трябва да се почисти, отзад, защото това вече е създадено нарушение и по-късно могат да излязат други фрагменти на диска. Цялата зона трябва да се почисти и трябва да се уверите, че тези нервни елементи вече не са компресирани от нищо. От този момент нататък няма риск от пареза, защото нищо не докосва гръбначния мозък и нервните елементи. Пациентът, веднага след като се събуди, казва, че кракът вече не го боли. Изтръпване, парестезии могат да изчезнат бързо, но зависи и от това колко дълго сте останали преди операцията с тези болки. Те отстъпват място на нещо по-бавно с течение на времето. И най-важното е, че няма опасност от парализа. Пациентите могат да се мобилизират няколко часа след операцията, да се приберат вкъщи на крака. Обикновено ги задържаме една вечер и на следващия ден ги пускаме да се приберат. В идеалния случай трябва да го направите по такъв начин, че да не се нуждаете от операция. Не е физиологично, а нещо против природата. Но вместо да парализирате пациента, имате по-добра операция.

И след като се прибере?

Районът заздравява за три до четири месеца. Но пациентите са функционални от първия ден на операцията. Но той трябва да го приема постепенно с физическо натоварване. Най-добрият показател е всичко, което „казва гърба“. Тоест казвам на пациентите: постепенно навлизайте в нормалния живот, не прекалявайте, не вдигайте излишни тежести, облечете се добре отзад, спите на малко по-твърд матрак. Но по-важното е не какво казва лекарят, а какво казва гърба ви. Ако гърбът му не казва нищо, биете го. Ако гърбът ви започне да крещи от болка, това означава, че нещо не е наред с него и след това ви предупреждава: оставете го по-бавно. Сега има вариации и тук. Човек може да обиколи Букурещ и да няма нищо, а друг направи две или три крачки и това го боли. Но средно възстановяването е бързо: можете да карате колата няколко дни след операцията. Но все пак ви трябват няколко дни, все пак е рана. И когато си режете пръста, боли няколко дни - но такава операция?!

Мъжете са по-склонни към херния

При какви пациенти по-често се наблюдава дискова херния?

Това е леко предимство на мъжете. Казвам ви от практиката. Но все още съм там като патолог. Както тези, които претоварват гръбначния стълб, така и тези, които са заседнали, могат да получат херния и хернията се появява поради порочната позиция на тялото, ден след ден. Ако водите нормален живот като физическо натоварване, тогава рискът от дискова херния е много по-малък. Моята препоръка след дългогодишен практически опит и операции е всеки да започне да прави умерени упражнения навреме: да плува, да спортува, да тренира мускулите си, да бъде в добър тонус. Не слизайте с асансьора на един етаж. Да се качиш на пет или осем етажа, това не е проблем. Спортувайте всеки ден! Носете чантите си, когато жена ви ви изпрати на пазара, но не премествайте мебелите си от едно място на друго всеки ден. Средният начин е най-добрият.

След операцията съществува риск от рецидив?

Да, има 5-10%. Може да е на друго лумбално ниво или другаде. Или, на същото ниво, друг фрагмент на диска, парче кост или остеофит - онзи клюн, който се появява с напредването на възрастта и гръбначният стълб става стенотичен, като улавя нервните елементи като менгеме.

Колко вида херния има?

Зависи от местоположението. Лумбалните са най-често срещани, лумбалната област е най-търсена. Когато се изправите, цялото тегло идва върху него. Последните дискове, L5, L4, са най-засегнати. Шийният отдел на гръбначния стълб също е по-стресиран поради теглото на главата и подвижността (дисковете могат да скачат по-лесно), отколкото гръдния, който е защитен от гръдния кош.

От опит кои са най-опасните случаи?

Тези, при които съществува риск от пареза. Нарича се синдром на опашката. Тоест има голяма компресия в област, където човекът вече не може да контролира сфинктерите. И тогава пациентът трябва да бъде опериран бързо, защото за разлика от други органи на тялото, засегнатият нерв не се възстановява. Декомпресирате компресиран нерв, но какво се случва в неговата структура - това е 3-4 милиметра, това е фина структура - какво се случва там, Бог знае! Пациентът може да остане с последствия: той остава с по-слаб крак, не може да уринира, има фекална инконтиненция. Нервните елементи са много по-чувствителни: мозък, гръбначен мозък, нерви ...

На какъв етап пациентите стигат до лекаря?

Това зависи от психологическата структура на всеки. Някои се страхуват, стискат зъби и казват, че не искат да отидат на лекар и да стигнат до по-напреднали етапи. Други са по-хипохондрични от този вид и бягат при лекаря за най-малката болка. В идеалния случай го вземете набързо. По този начин можете да научите как да избягвате да стигнете до ножа.